防治尿结石，每6个月至少做一次B超

　　“我是觉得最可怕的一种结石是患者自己可能感觉到腰部开始是有点不太舒服，但没有引起注意，时间长了以后他耐受了，不知道自己得了结石，会造成肾脏积水、形成息肉等，最后甚至把肾脏功能毁掉了。”泌尿系结石是泌尿外科的常见病，很多人因为肾绞痛、血尿等症状到医院就医，但也有很多患者是在出现严重情况了才到医院治疗，不是他们不知道自己泌尿系结石的危害，而是他们不知道自己已经患有泌尿系结石。对于这种情况，上海市中西医结合医院副院长、泌尿外科专家刘剑新教授认为还是很是惋惜的。　　泌尿系结石不怕疼，就怕不疼
　　刘教授从医几十载，面对形形色色的患者，他表示最害怕的就是碰到无症状的泌尿系结石患者，因为这种患者一经发现，往往已经病情严重，这种情况无论对医生的治疗方案还是患者的健康恢复，都增加了相当大的难度。
　　泌尿系结石的典型症状是疼痛和血尿，大多数病人多是因为症状发作而明确诊断的，但泌尿系结石也可以没有症状，所以部分病人是由体检发现的。未能发现或患者耐受性高的，错过早期治疗，可能会导致肾绞痛、急性肾盂肾炎、急性肾功能衰竭，甚至会导致肾萎缩、肾脏无功能。
　　结石本身是疾病发展的结果，而不是病因。对于泌尿系结石而言，其病因较为复杂，有多种因素促成。外部因素与自然和社会环境有关，内部因素与种族、遗传、饮食习惯、代谢异常和疾病等有关。结石是一种人体病理矿化的疾病，其形成过程是某些因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚集，最终形成结石。在这一过程中，尿晶体物质过饱和状态的形成和尿中结晶形成抑制物含量减少是重要的两个因素。
　　因其对肾脏功能的影响，刘教授建议大家每年都要进行体检，泌尿系B超或CT检查是发现泌尿系结石最常用的检查方法。尤其对于已经患过泌尿系结石的患者而言，至少半年来检查一次，做到早发现早治疗，其治疗效果是最好的。
　　泌尿系结石治疗方法多，哪种有优势　　泌尿系结石的治疗包括药物治疗、体外冲击波碎石、体内微创碎石手术和开放手术治疗。目前微创手术碎石占手术治疗的95%以上，传统开放手术对人体的创伤大，恢复慢，目前仅在微创手术无法处理的情况下作为迫不得已的选择。
　　不少患者因对体外震波碎石的不全面认识，认为体外震波碎石对人体没有损害，更偏向于体外震波碎石。据刘教授介绍，结石的治疗应根据结石的大小、形态、部位、局部病变，以及有无并发症等情况而决定。
　　通常结石大小<0.6cm，且结石是比较光滑的，采取药物治疗是有可能被自己排出的，结石越小越容易排出。
　　体外冲击波碎石术，是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。体外震波能击碎结石，会对肾脏有损伤，只是程度轻重不同而已。如果重复3～5次仍不见效，就应该考虑改用其他方法。且体外冲击波碎石术有它的适应症、禁忌症及并发症，如下：　　体外冲击波碎石的适应症：
　　1.肾结石
　　(1)直径<1.0cm 肾盂结石或肾上、中盏结石；
　　(2)直径≥1.0cm，但<2.0mm，且CT值HU<1000，皮肤—结石的距离<10cm 肾盂内或肾上、中盏结石。
　　(3)直径<1.0cm 的肾下盏结石可以首选ESWL；1.0cm—2.0cm下盏结石根据是否存在不利因素如：肾下盏肾盂夹角，下盏颈宽度，下盏颈长度等因素来决定。
　　(4)直径>2.0cm但<3.0cm，或表面积<500mm2的部分鹿角型结石，作为可选择的治疗方法。
　　(5)对于其他的复杂性鹿角型结石，不推荐ESWL，应联合PNL（经皮肾镜术）治疗，最后的方法应是PNL。
　　2.输尿管结石
　　(1)直径<1.0cm 的上段输尿管结石是ESWL的最佳适应症，直径>1.0cm上段结石可选ESWL，URS（输尿管镜取石术），PNL。
　　(2)直径<1.0cm 中下段结石可选ESWL或URS；直径>1.0cm中下段结石首选URS，第二选择为ESWL。   
　　(3)停留时间过长或结构致密的结石ESWL效果较差。
　　3.膀胱结石
　　成人膀胱结石直径<3.0cm；或者患者拒绝手术；或存在手术高风险因素；或无法采用截石体位进行腔内碎石者可采用ESWL。
　　4.尿道结石  
　　后尿道结石推回膀胱再做处理。
　　体外冲击波碎石的禁忌症：
　　一、全身情况：
　　1.妊娠
　　2.未纠正的凝血机制异常
　　3.严重心肺疾患
　　4.泌尿系活动性结核
　　5.严重骨骼畸形或重度肥胖
　　二、泌尿系统情况：
　　1.结石远端器质性梗阻
　　2.肾功能不全
　　3.未获控制的尿路感染
　　因此，并非所有结石都能体外震碎，结石的位置、大小、成分、结构、形态、在尿路存留时间长短及是否伴有积水等因素均影响碎石效果。
　　且体外冲击波碎石术有一定的损伤风险，可能造成肾脏出血、血肿感染、血尿、碎石排出过程中加重肾积水破坏肾功能、严重肾绞痛和尿路感染等。
　　体内微创碎石手术就包括输尿管镜碎石术，可以将纤细的输尿管镜通过尿道插入输尿管内将结石击碎后排出。
　　较大的肾结石可采用经皮肾镜取石术，于腰部在皮肤与肾脏之间建立一个8mm的通道，将结石粉碎并取出体外。输尿管上段结石如果肾积水明显，也可以结合经皮肾镜技术治疗。
　　输尿管软镜技术是治疗上尿路结石的一种重要术式。
　　除非特殊情况，现在很少开展开放式手术。
　　结石虽然容易治愈，但也要加强重视，结石的长期刺激可诱发肿瘤，多为恶性程度很高的鳞癌，有时结石手术过程中也会发现肿瘤，可以及时治疗。　　泌尿系结石要补钙，但要正确补钙
　　任何类型的泌尿系结石，复发都是一个常见的问题。一般在无预防情况下，5年内结石复发达到50%，10年内复发可达到80%，所以结石治疗后的定期复查非常重要，即使患者没有任何不适，也建议至少半年复查一次。除了复查以外，预防结石复发至关重要，首先需要改变生活方式及饮食习惯，如果是因为机体本身原因形成结石，需要对基础疾病进行治疗，可以减少复发的机会。
　　刘教授建议患者日常生活中，注意以下事项：
　　1.高草酸食物
　　体内草酸大量积存是导致草酸类结石的因素之一。食物中含草酸较高的食物有菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、橘子、番茄、土豆、李子、竹笋等，减少草酸的摄取，降低体内草酸盐的含量，有助于预防结石的形成。
　　2.高蛋白质食物
　　经常过量摄入高蛋白质食物，会使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸增高，若不能及时把多余的钙、草酸、尿酸排出体外，可促进结石的形成。
　　3.高糖食物
　　糖是机体的重要养分，但高糖饮食可通过提高尿钙的排泄而增加尿路结石的风险，尤其是乳糖，能促进钙吸收，导致草酸钙在体内积存而形成结石。摄入糖越多，形成结石的风险越高。另外，摄入糖过量会导致肥胖，肥胖又会增加罹患肾结石的风险。
　　4.高脂肪食物
　　肉类尤其是肥肉含脂肪多。脂肪会减少肠道中可结合的钙，增加草酸盐的吸收。特别是在出汗多、喝水少、尿量少时，可能会加速肾结石的形成。
　　5.高嘌呤食物
　　控制肉类、动物内脏、海产品的摄入量，少饮酒，此类食品均含有较多嘌呤成分，分解代谢后产生高血尿酸，而尿酸是结石形成的重要诱因。因此，日常饮食中多食用含纤维素丰富的食品。
　　6.高钠食物
　　肾结石患者应避免高盐食物，如火腿、香肠、咸蛋、酱瓜、豆腐乳、沙茶酱等。当饮食中钠含量高时，会增加尿液中钙的排泄，若钙与草酸、尿酸结合，会增加发生结石的机会。
　　值得注意的是，泌尿系结石患者不应盲目补钙。多项流行病学研究表明，饮食中的钙含量在泌尿系结石形成中的作用相对较弱。钙在肠道与草酸结合，形成不溶于水的草酸钙，随粪便排出，可降低尿液中草酸的排出量，减少结石形成的机会。但过多的摄入维生素D，产生过量的维生素D3，促进肠内钙吸收，引起高钙尿的发生，又增加了肾结石发生的风险。
　　成人每日钙摄入量以1000～1200毫克为宜，额外补充维生素D制剂容易引起过量。对于防治泌尿系结石的角度来说，食物补钙更合理，如奶类及乳制品、虾皮、小鱼干等。
　　专家简介：　　刘剑新
　　上海中医药大学附属上海市中西医结合医院副院长
　　上海中医药大学附属上海市中西医结合医院泌尿外科主任
　　中国医师协会中国中西医结合医师分会泌尿外科学专家委员会常务委员
　　上海市中西医学会围手术期委员会常务委员
　　上海市激光学会第一届泌尿外科分会委员
　　上海市中西医结合学会性医学专业委员会常务委员
　　上海市医师协会泌尿外科医师分会委员等。
　　以第一作者发表学术论文40余篇,主编泌尿科书籍一部，副主编泌尿科书籍一部；主持完成科研课题12项（上海市科委、市卫计委等），主持完成科研课题获省级科技成果二等奖一项（主持完成排名第一）。
　　专家门诊：周二上午 周四上午 周六上午