乳房检查

　　最好采用端坐和仰卧位检查，两侧乳房充分暴露，以利对比。

  　（一）视诊  观察两侧乳房的形状、大小是否对称，有无局限性隆起或凹陷，皮肤有无红、肿及"橘皮样"改变，浅表静脉是否扩张。两侧乳头是否在同一水平，如乳头上方有癌肿，可将乳头牵向上方，使两侧乳头高低不同。乳头内陷可为发育不良所致，若是一侧乳头近期出现内陷，则有临床意义。还应注意乳头、乳晕有无糜烂。

  　（二）扪诊  检查者采用手指掌面而不是指尖作扪诊，不要用手指捏乳房组织。应循序对乳房外上（包括腋尾部）、外下、内下、内上各象限及中央区作全面检查。先查健侧，后查患侧。

　　发现乳房肿块后，应注意肿块大小、硬度、表面是否光滑、边界是否清楚以及活动度。轻轻捻起肿块表面皮肤明确肿块是否与皮肤粘连。如有粘连而无炎症表现，应警惕乳腺癌的可能。一般说，良性肿瘤的边界清楚，活动度大。恶性肿瘤的边界不清，质地硬，表面不光滑，活动度小。肿块较大者，还应检查肿块与深部组织的关系。可让病人两手叉腰，使胸肌保持紧张状态，若肿块活动度受限，表示肿瘤侵及深部组织。最后轻挤乳头，若有溢液，依次挤压乳晕四周，并记录溢液来自哪一乳管。

　　腋窝淋巴结检查：最好采用直立位。检查者面对病人，以右手扪其左腋窝，左手扪其右腋窝。先让病人上肢外展，以手伸入其腋顶部，手指掌面压向病人的胸壁，然后嘱病人放松上肢。搁置在检查者的前臂上，用轻柔的动作自腋顶部从上而下扪查腋顶部淋巴结，然后将手指掌面转向腋窝前壁，扪查胸大肌深面淋巴结。站在病人背后，扪摸背阔肌前内侧淋巴结。最后检查锁骨下及锁骨上淋巴结。当发现有肿大淋巴结时，应注意其大小，质地，有无压痛，有无融合，活动或者固定。

  　（三）特殊检查

　　1.钼靶X线摄片（mammography）  是常用的影像学检查方法，广泛用于乳腺癌的普查。

　　乳腺癌的X线表现为密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺征。有时可见钙化化点，颗粒细小、密集（图23-3）。

　　2．超声检查  超声对囊性病变有检出优势，超声结合彩色多普勒检查进行血供情况观察，可提高其判断的敏感性，且对肿瘤的定性诊断可提供有价值的指标。适用于致密型乳腺病变的评价，是钼靶摄片的有效补充。

　　3．磁共振成像（MRI）  MRI是钼靶和超声的重要补充，对微小病灶，评价病变范围有优势。

　　4．活组织病理检查  常用的活检方法有空芯针穿刺活检术（core needle biopsy，CNB），麦默通旋切术（Mammotome）活检，细针针吸细胞学（fine needle aspiration cytology，FNAC），前两者病理诊断准确率高，可达90%~97%；FNAC的确诊率为70%~90%。

　　对疑为乳腺癌病人，上述方法不能明确，可将肿块连同周围乳腺组织一并切除，作术中冰冻活检或快速病理检查，一般不宜作切取活检。

　　乳头溢液未扪及肿块者，可作乳腺导管内视镜检查，乳头溢液涂片细胞学检查。乳头糜烂疑为湿疹样乳腺癌时，可作乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查。