脑性瘫痪的临床表现

 【临床表现】

    1．基本表现  脑性瘫痪以出生后非进行性运动发育异常为特征，一般都有以下4种表现：

    （1）运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少：患儿不能完成相同年龄正常小儿应有的运动发育进程，包括抬头、坐、站立、独走等大运动以及手指的精细动作。

    （2）肌张力异常：因不同临床类型而异，痉挛型表现为肌张力增高；肌张力低下型则表现为瘫痪肢体松软，但仍可引出腱反射；手足徐动型表现为变异性肌张力不全。

    （3）姿势异常：受异常肌张力和原始反射延迟消失不同情况的影响，患儿可出现多种肢体异常姿势，并因此影响其正常运动功能的发挥。体格检查中将患儿分别置于俯卧位、仰卧位、直立位，以及由仰卧牵拉成坐位时，即可发现瘫痪肢体的异常姿势和非正常体位。

    （4）反射异常：多种原始反射消失延迟。痉挛型脑性瘫痪患儿腱反射活跃，可引出踝阵挛和阳性Babinski征。

    2．临床类型

    （1）按运动障碍性质分类

    1）痉挛型：最常见，约占全部病例的50％～60％。主要因锥体系受累，表现为上肢肘、腕关节屈曲，拇指内收，手紧握呈拳状。下肢内收交叉呈剪刀腿和尖足。

    2）手足徐动型：除手足徐动外，也可表现为扭转痉挛或其他锥体外系受累症状。

    3）肌张力低下型：可能因锥体系和锥体外系同时受累，导致瘫痪肢体松软，但腱反射存在。本型常为脑性瘫痪的暂时阶段，以后大多转为痉挛型或手足徐动型。

    4）强直型：全身肌张力显著增高、僵硬，锥体外系受损症状。

    5）共济失调型：小脑性共济失调。

    6）震颤型：多为锥体外系相关的静止性震颤。

    7）混合型：以上某几种类型同时存在。

    （2）按瘫痪累及部位分类：可分为四肢瘫（四肢和躯干均受累）、双瘫（也是四肢瘫，但双下肢相对较重）、截瘫（双下肢受累，上肢及躯干正常）、偏瘫、三肢瘫和单瘫等。

    3．伴随症状和疾病  作为脑损伤引起的共同表现，约52％的脑性瘫痪患儿可能合并智力低下，45％的患儿伴有癫痫，38％的患儿伴有语言功能障碍，28％的患儿伴有视力障碍，12％的患儿伴有听力障碍。其他如流涎、关节脱位则与脑性瘫痪自身的运动功能障碍相关。