慢性胰腺炎的诊断

　  【诊断】

　　诊断思路在于首先确定有无慢性胰腺炎，然后寻找其病因。

　　对有反复发作的急性胰腺炎、胆道疾病及糖尿病患者，出现发作性或持续性上腹痛、慢性腹泻、消瘦者应疑诊慢性胰腺炎，如具有下列之一者即可建立诊断：①有慢性胰腺炎影像学证据；②胰腺外分泌功能明显降低的临床表现；③组织病理学有慢性胰腺炎改变。

　  （一）影像学检查

　　1．X线腹部平片部分患者可见胰腺区域的钙化灶、结石影。

　　2．腹部超声和超声内镜（EUS）主要表现为胰实质回声增强、主胰管狭窄或不规则扩张及分支胰管扩张、胰管结石、假性囊肿等。腹部超声具有无创和经济实惠的优点，可同时显示胰腺周围的组织器官。超声内镜可避免体表超声诊断胰腺疾病的不足，探头更接近胰腺组织，对慢性胰腺炎和胰腺癌均可提供较为准确的信息。

　　3．腹部CT及MRI CT可显示胰腺增大或缩小、轮廓不规则、胰腺钙化、胰管不规则扩张或胰腺假性囊肿等改变。MRI对慢性胰腺炎的诊断价值与CT相似，但对胰腺钙化的显示不如CT清楚。

　　4．ERCP及MRCP ERCP是慢性胰腺炎形态学诊断和分期的重要依据。胰管侧支扩张是该疾病最早期的特征。其他表现有主胰管和侧支胰管的多灶性扩张、狭窄和形态不规则、结石造成的充盈缺损及黏液栓等。MRCP可显示胰管扩张的程度和结石位置，并能明确部分CP的病因。近年来已逐渐取代诊断性ERCP在慢性胰腺炎中的作用。

　  （二）胰腺内、外分泌功能测定

　　血糖测定、糖耐量试验及血胰岛素水平可反映胰腺内分泌功能。准确的、临床实用的胰腺外分泌功能检测方法有待建立。

　  （三）免疫学检测

　　自身免疫性胰腺炎患者血IgG4常升高，抗核抗体及类风湿因子可阳性。

　  【鉴别诊断】

　　慢性胰腺炎与胰腺癌鉴别尤为重要，且有一定难度，需要内镜超声引导下行细针穿刺活组织检查，甚至开腹手术探查。