慢性缩窄性心包炎的病因

      【病因】 慢性缩窄性心包炎过去多数由结核性心包炎所导致；由于抗结核药物在我国广泛应用，结核性缩窄性心包炎病例明显减少，大多数病人病因不明，即使将切除的心包作病理检查和细菌学检查，也难明确致病原因。此外，化脓性心包炎、心包积血等也可导致慢性缩窄性心包炎，但病例数较少。

      【病理和病理生理】 脏心包和壁心包因慢性炎变增厚，形成坚硬的纤维瘢痕组织，一般厚0.3~0.5cm，有时可达lcm以上，在膈面最为坚厚。部分病例瘢痕组织内有钙质沉积，钙质斑块嵌入心肌或形成钙质硬壳包裹心脏。壁心包与脏心包互相粘连，心包腔消失，但在结核病例局部心包腔内仍可含有干酪样组织或液体。

由于心脏受到增厚坚硬的心包所束缚，明显地限制了心脏的舒张，使心脏的充盈血量减少，静脉血液回流受阻，体静脉系统压力增高，使身体各脏器淤血；同时，由于心脏充盈血量减少，心脏长期受瘢痕组织束缚使心肌萎缩，心肌收缩力降低，心排出量减少，引起各脏器动脉供血不足；由于肾血流量减少，造成肾对钠和水的潴留，使血容量增加，导致静脉压进一步增加，出现肝大、腹水、胸腔积液、下肢水肿等一系列体征。左侧心脏受束缚，使肺静脉血液回流受阻，呈现肺淤血、肺静脉及肺动脉压力升高。