梅尼埃病的治疗

     【治疗】

    由于病因及发病机制不明，目前多采用以调节自主神经功能、改善内耳微循环，以及解除迷路积水为主的药物综合治疗或手术治疗。

    1.药物治疗

    （1）一般治疗：发作期应卧床休息，选用高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食。症状缓解后宜尽早逐渐下床活动。心理精神治疗的作用不容忽视，对久病、频繁发作、伴神经衰弱者要作耐心解释，消除其思想负担。

    （2）对症治疗药物

    1）前庭神经抑制剂：常用者有地西泮、苯海拉明（theohydramine）、地芬尼多（diphenidol）等，仅在急性发作期使用。

    2）抗胆减能药：如山莨菪碱（anisodamine）和东莨菪碱（scopolamine）。

    3）血管扩张药及离子拮抗剂：常用者有桂利嗪（cinnarizine）、氟桂利嗪（flunarizine）即西比灵、倍他司汀（betahistine）即抗眩啶、尼莫地平（nimodipine）等。

    4）利尿脱水药：常用者有氯噻酮（chlorthalidone）、70％硝酸异山梨酯（isosorhid）等。依他酸和呋塞米等因有耳毒性而不宜采用。

    （3）中耳给药治疗：利用蜗窗膜的半渗透作用原理，鼓室注射的药物可通过渗透作用进入内耳达到治疗目的。目前常用的两类鼓室注射药物是庆大霉素和地塞米松。前者通过化学迷路切除作用达到治疗梅尼埃病，后者的作用原理与免疫调节有关。

    2．中耳压力治疗  常用的方法有Meniett低压脉冲治疗，可短期及长期内控制眩晕症状。

    3．手术治疗  凡眩晕发作频繁、剧烈，长期保守治疗无效，耳鸣且耳聋严重者可考虑手术治疗。手术方法较多，宜先选用破坏性较小又能保存听力的术式。

    （1）听力保存手术：可按是否保存前庭功能而分为两亚类：

    1）前庭功能保存类：包括：①颈交感神经节普鲁卡因封闭术；用含甘露醇的高渗溶液经蜗窗做鼓阶耳蜗透析术；②内淋巴囊减压术；③内淋巴分流术等。

    2）前庭功能破坏类：①化学药物前庭破坏术；②各种进路的前庭神经截除术等。

    （2）非听力保存手术：即迷路切除术。

    4．前庭康复治疗  由于梅尼埃病的反复发作性眩晕特点，传统上本病并不适用前庭康复治疗。但对于已经经化学或手术迷路切除的梅尼埃病患者，则是进行前庭康复治疗的良好适应证。

    本病间歇期时程变化较大，且有自愈倾向，故评价治疗效果的客观标准争论颇多。美国耳鼻咽喉－头颈外科学会听力与平衡委员会1995年提出梅尼埃病的疗效评价标准，我国亦于2006年修订了梅尼埃病疗效分级标准。