梅尼埃病的诊断

     梅尼埃病的诊断主要依靠翔实的病史、全面的检查和仔细的鉴别诊断，在排除其他可引起眩晕的疾病后，可作出临床诊断，而甘油试验阳性有助于对本病的诊断美国耳鼻咽喉-头颈外科学会听力与平衡委员会1995年制定了梅尼埃病的诊断标准。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会及中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会2006年贵阳会议修订的梅尼埃病的诊断依据如下：

    1．发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20分钟至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识障碍。

    2．波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象。

    3．伴有耳鸣和（或）耳胀满感。

    4．排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎－基底动脉供血不足和颅内占位性病变等。

    该诊断依据同时明确了梅尼埃病可疑诊断（梅尼埃病待诊）的定义：

    1．仅有一次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损失，伴耳鸣和耳胀满感。

    2．发作性眩晕2次或2次以上，每次持续20分钟至数小时。听力正常，不伴耳鸣和耳胀满感。

    3．波动性低频感音神经性听力损失。可出现重振现象。无明显眩晕发作。

符合以上任何一条为可疑诊断。对于可疑诊断者根据条件可进一步行甘油试验、耳蜗电图、 耳声发射及前庭功能检查。

    常见周围性眩晕疾病鉴别如下：

    1．良性阵发性位置性眩晕  良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）系特定头位诱发的短暂（数秒至数十秒）阵发性眩晕，伴有眼震。临床上表现为头部运动在某一特定头位时诱发短暂的眩晕伴眼球震颤：BPPV由于不具耳蜗症状而易与梅尼埃病相鉴别，Dix-Hallpike变位试验为其主要诊断检查方法。

    2．前庭神经炎  前庭神经炎（vestibular neuritis）可能因病毒感染所致；临床上以突发眩晕，向健侧的自发性眼震，恶心、呕吐为特征。前庭功能减弱而无耳鸣和耳聋数天后症状逐渐缓解，但可转变为持续数月的位置性眩晕。痊愈后极少复发。该病无耳蜗症状是与梅尼埃病的主要鉴别点。

    3．前庭药物中毒  有应用耳毒性药物的病史，眩晕起病慢，程度轻，持续时间长，非发作性，可因逐渐被代偿而缓解，伴耳聋和耳鸣。

    4．迷路炎  迷路炎（labyrinthitis）多有化脓性中耳炎及中耳手术病史，可予鉴别（参见本篇相关章节）。

    5．突发性聋  约半数突发性聋（sudden deafnese）患者可伴眩晕，但极少反复发作。听力损失快而重，以高频为主，无波动（参见本书相关章节）

    6．Hunt综合征  Hunt综合征（Ramsay-Hunt syndrome）可伴轻度眩晕、耳鸣和听力障碍，耳廓或其周围皮肤的带状疱疹及周围性面瘫有助于鉴别。

    7．Cogan综合征  Cogan综合征（Cogan syndrome）除眩晕及双耳浑鸣、耳聋外，非梅毒性角膜实质炎与脉管炎为其特点，糖皮质激素治疗效果显著，可资区别。

    8．迟发性膜迷路积水  迟发性膜迷路积水（delayed endolymphatic hydrops）先出现单耳或双耳听力下降，一至数年后出现发作性眩晕。头部外伤、迷路炎、乳突炎、中耳炎，甚至白喉等可为其病因。

    9．外淋巴瘘  蜗窗或前庭窗自发性或（继手术、外伤等之后的）继发性外淋巴瘘（perilymph fistula），除波动性听力减退外，可合并眩晕及平衡障碍。可疑者宜行窗膜探查证实并修补之。

    10．头部损伤  头部外伤（trauma）可引起眩晕，包括颈部外伤、中枢神经系统外伤、前庭外 周部损伤等皆可引起前庭症状。如颞骨横行骨折常有严重眩晕、自发眼震、耳鸣、耳聋与面瘫。2～3周后可缓解而遗留位置性眼震与位置性眩晕。