门静脉高压症的诊断

    【诊断】

主要根据肝炎和血吸虫病等肝病病史和脾大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水等临床表现，一般诊断并不困难。当急性大出血时，应与其他原因的出血鉴别。

下列辅助检验有助于诊断：

    1.血象  脾功能亢进时，血细胞计数减少，以白细胞计数降至3xl0的9次方/L以下和血小板计数减少至（70~80）xl0的9次方/L以下最为明显。出血、营养不良、溶血或骨髓抑制都可以引起贫血。

    2.肝功能  常反映在血浆白蛋白降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置。由于许多凝血因子在肝合成，加上慢性肝病病人有原发性纤维蛋白溶解，所以凝血酶原时间可以延长。还应作乙型肝炎病原免疫学和甲胎蛋白检查。肝功能分级见表39-1。

3.腹部超声  可以显示腹水、肝密度及质地异常、门静脉扩张；多普勒超声可以显示血管开放情况，测定血流量，但对于肠系膜上静脉和脾静脉的诊断精确性稍差。门静脉高压症时门静脉内径≥1. 3cm。

    4.食管吞钡X线检查  在食管为钡剂充盈时，曲张的静脉使食管的轮廓呈虫蚀状改变；排空时，曲张的静脉表现为蚯蚓样或串球状负影，但这在内镜检查时更为明显。

5.腹腔动脉造影  腹腔动脉造影的静脉相或直接肝静脉造影，可以使门静脉系统和肝静脉显影，确定静脉受阻部位及侧支回流情况，还可为手术方式提供参考资料。