麻风的临床表现

【临床表现】

（一）分型

临床常用5级分类法，免疫力较强的结核样型麻风(tuberculoid leprosy，TT)为一端，免疫力较弱的瘤型麻风(lepromatous leprosy，LL)为另一端，在两端之间为免疫力不稳定的界线类偏结核样型麻风(borderline tuberculoid leprosy，BT)、中间界线类麻风(mid-borderline leprosy，BB)和界线类偏瘤型麻风(borderline lepromatous leprosy，BL)。该分类法主要依据机体免疫力、麻风杆菌数量和类型演变，又称免疫光谱分类法，总的趋势是：麻风杆菌数量LL>BL>BB>BT>TT，而细胞免疫反应强度TT>BT>BB>BL>LL。麻风早期为未定类麻风(interminate leprosy，IL)，可演变成免疫光谱中的任何一个类型，也可自愈。细胞免疫力增强时BL可向结核样型端转化(BL→BB→BT)，反之BT可向瘤型端转化(BT→BB→BL)。

为了便于联合化疗的开展，还可以根据皮肤涂片查菌结果可将上述分类法简化为多菌型(multibacillary，MB)麻风和少菌型(paucibacillary，PB)麻风两大类。

（二）临床表现

1．未定类麻风  为麻风的早期表现，临床表现轻微，常被忽视。典型皮损为单个或数个浅色斑或淡红色斑，表面光滑无浸润，呈圆形、椭圆形或不规则形，境界清楚或不清楚（图10-7A）。局部轻至中度感觉障碍，神经症状较轻，可有浅神经粗大但极少发生运动障碍和畸形。多数患者查菌阴性，麻风菌素晚期反应可呈阳性或阴性。本型可自愈，亦可转变为其他型。

2．结核样型麻风  此型麻风患者机体免疫力较强，故皮损常局限，数目少，比较稳定。不对称累及面、肩、臀、四肢等少汗易受摩擦的部位。典型皮损为较大的红色斑块，境界清楚或稍隆起，表面干燥粗糙，毳毛脱失，可覆盖鳞屑（图10-7B）。皮损附近可摸到粗硬的皮神经，周围神经也可粗大，并致神经功能障碍，伴有明显的感觉和出汗障碍、肌肉萎缩、运动障碍及畸形。一般不累及黏膜、眼和内脏器官。查菌阴性，麻风菌素晚期反应多呈强阳性。一般经治疗后皮损消退较快，预后较好，少数患者可自愈。

3．瘤型麻风  本型麻风患者机体抵抗力很低，故皮损数目多且对称，发展较快，受累组织器官范围较广。皮损处可查见大量细菌，麻风菌素试验阴性。

(1)早期：皮损为浅色、浅黄色或淡红色斑，边界模糊，广泛而对称分布于四肢伸侧、面部和躯干等。浅感觉正常或稍迟钝，有蚁行感。鼻黏膜可充血、肿胀或糜烂。