甲状旁腺肿瘤的诊断

     【诊断】

    临床上出现骨骼病变及反复发生的泌尿系统结石，结合血液学检查及影像学检查即可作出诊断。

    1．定性检查

    （1）血钙测定：是发现甲旁亢的主要指标。正常人的血钙值在不同医院可能有差别，一般为2.1～2.5mmol/L。

    （2）血磷测定：血磷的诊断价值较血钙小，正常血清磷变动于0.65～0.97mmol/L。

    （3）甲状旁腺激素（PTH）测定：为确定甲旁亢最可靠的直接证据，在甲状旁腺腺瘤患者，其分泌的PTH常为正常值的数倍而非仅略有增加。

    （4）尿液环磷腺苷测定：原发性甲旁亢时，尿中cAMP排出量明显增高，可反映甲状旁腺的活动，有助于诊断甲旁亢。

    2．定位检查

    （1）B超检查：正常甲状旁腺呈圆形或卵圆形，直径为2～4mm，腺体内部回声较低，前方为甲状腺，侧方为颈总动脉及颈内静脉。腺瘤多表现为卵圆形、椭圆形或长条形低回声肿块，边界清楚，可见薄层包膜反射，瘤体内部回声大多均匀，回声强度明显低于甲状腺组织，当肿瘤发生囊性变或坏死时，其内回声可不均匀。腺癌可发生钙化或局部包膜不完整。

    （2）CT检查：肿块的密度类似颈部大血管，当肿瘤发生囊性变、坏死时，其内出现低密度灶，可呈囊性表现，增强后明显强化。CT检查的特点是解剖关系明确，定位准确，易发现病灶；但难以发现异位甲状旁腺肿瘤病灶。

    （3）MRI检查：易发现异常信号的甲状旁腺病变。

    （4）核素扫描检查：甲状旁腺肿瘤，尤其是腺瘤，主细胞摄取放射性核素锝（99mrTC）能力较强，因此核素扫描对其具有很高的诊断价值。在核素扫描检查中，甲状旁腺肿瘤表现为病灶部位单个类圆形、边界清楚的核素浓聚灶。由于核素扫描具有无创伤性且又非常敏感，其定位准确率可达90%以上，因此是甲状旁腺肿瘤首选的常规检查方法。但是核素扫描缺乏揭示肿瘤形态、结构和血流灌注信息的能力。