甲状旁腺肿瘤的症状

     【临床表现】

    早期几乎无临床表现，后期因腺瘤过度分泌甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH），且调节不完全而导致高PTH血症。临床症状涉及多系统、多器官，比较分散，因而首诊往往不是内分泌专科，易造成漏诊、误诊。高浓度PTH通过以下途径引发高血钙及相关临床损害：①刺激破骨细胞活性，促进骨质脱钙；②通过环磷腺苷（cAMP）增强肾小管吸收尿钙；③提升近曲小管细胞羟化酶功能，促进低活性25（OH）-维生素D3转化为高活性1-25（OH）-维生素D3，后者增进胃肠道钙的吸收。骨赂脱钙最终发展至骨痛、骨纤维囊性变，甚至骨折；持续高血钙终使肾小球钙滤过增加，形成海绵肾、尿路结石等；厌食、恶心则继发于消化道的钙损害。而这些症状常同时伴有疲劳、乏力、虚弱。

    临床上包括无症状型及症状型两类。欧美等国的多数患者为无症状型，无明显症状，或仅有骨质疏松等非特异性症状，往往在普查时因血钙增高而被确诊。我国目前以症状型常见，这与欧美等国的发病情况有差异，其原因目前还不清楚。

    按其症状可将甲状旁腺肿瘤引起的原发性甲旁亢分为三型：

    Ⅰ型  最为多见，以骨病为主，血清钙平均为3.3mmol/L，肿瘤平均重5.9g，平均症状期为3.6年。患者可诉骨痛，易发生骨折。骨膜下骨质吸收是本病的特点，最常见于中指桡侧或锁骨外1/3处。

    Ⅱ型  以肾结石为主，血清钙平均为2.88mmol/L，肿瘤平均重1.05g，平均症状期为6.8年。在尿路结石患者中，约3%可发现有甲状旁腺腺瘤，患者在长期高钙血症后，可不知不觉地发生氮质血症。

    Ⅲ型  兼有上述两型的特点，表现有骨骼改变及尿路结石。其他症状可有消化性溃疡、腹痛、神经精神症状、虚弱及关节痛。