急性化脓性中耳炎的症状

　  【临床表现】

　　1．症状

　 （1）耳痛：多数患者鼓膜穿孔前疼痛剧烈，如为搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射，鼓膜穿孔流脓后耳痛减轻。少数患者可无明显耳痛症状。

　 （2）听力减退及耳鸣：病程初期患者常有明显耳闷、低调耳鸣和听力减退。鼓膜穿孔排脓后耳聋反而减轻，原因是影响鼓膜及听骨链活动的脓液已排出。耳痛剧烈者，听觉障碍常被忽略。有的患者可伴眩晕。

　 （3）流脓：鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为脓血样，以后变为脓性分泌物。

　 （4）全身症状：轻重不一。可有畏寒、发热、倦怠、食欲减退。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等类似消化道中毒症状。一旦鼓膜穿孔，体温很快恢复正常，全身症状明显减轻。

　　2．体征

　 （1）耳镜检查：起病早期，鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨出，正常标志难以辨识，局部可见小黄点。如炎症不能得到及时控制，即发展为鼓膜穿孔。穿孔一般开始甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，方见穿孔处有搏动亮点，称之为"灯塔征"，实为脓液从该处涌出。坏死型者鼓膜迅速融溃，形成大穿孔。

　 （2）耳部触诊：乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。

　　3．听力检查  多为传导性聋，少数患者可因耳蜗受累而出现混合性聋或感音神经性聋。

　　4．血象  白细胞总数增多，中性粒细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。

　　近年的病理和临床研究表明，许多早期急性化脓性中耳炎可能无明显自觉症状，具有"隐蔽性中耳炎"的发病特点，有学者认为，原发的急性化脓性中耳炎为数不多，不少是隐蔽性中耳炎突然加重的结果。