急性鼻窦炎的治疗

　  【治疗】

　　治疗原则：根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症。

　　1．全身治疗  ①一般治疗同上呼吸道感染和急性鼻炎，适当注意休息。②足量抗生素，及时控制感染，防止发生并发症或转为慢性。明确致病菌者应选择敏感的抗生素，未能明确致病菌者可选择广谱抗生素。明确厌氧菌感染者应同时应用替硝唑或甲硝唑。③对特应性体质者（如变应性鼻炎、哮喘），应给予全身抗变态反应药物。④对邻近感染病变如牙源性上颌窦炎或全身慢性疾病等应针对性治疗。

　　2．局部治疗  鼻内用减充血剂（疗程少于7天）和糖皮质激素。

　　3．体位引流  引流出鼻窦内潴留的分泌物。

　　4．物理治疗  局部热敷、短波透热或红外线照射等，可促进炎症消退和改善症状。

　　5．鼻腔冲洗  用注射器或专用鼻腔冲洗器。冲洗液可选择：生理盐水，生理盐水+庆

大霉素+地塞米松，或生理盐水+甲硝唑+地塞米松。每日1～2次。此方法有助于清除鼻腔内分泌物（图2-1 3-3）。

　　6．上颌窦穿刺冲洗  用于治疗上颌窦炎。此方法同时有助于诊断。但应在全身症状消退和局部炎症基本控制后施行。每周冲洗1次，直至无脓液冲洗出为止。每次冲洗后可向窦内注入抗生素、替硝唑或甲硝唑溶液。部分患者一次冲洗即获治愈。

　　上颌窦穿刺冲洗是耳鼻咽喉科医师必须掌握的基本诊治手段。具体步骤如下：

　  （1）鼻腔黏膜表面麻醉：先用浸有盐酸羟甲唑啉的棉片收缩总鼻道和中鼻道黏膜，再用浸有l%丁卡因（内可加少许0.1%肾上腺素）的棉签置入下鼻道外侧壁、距下鼻甲前端约1～1.5cm的下鼻甲附着处稍下的部位。该部位骨壁最薄，易于穿透，是上颌窦穿刺的进针部位。麻醉时间约10~15分钟。

　  （2）穿刺入窦：在前鼻镜窥视下，将上颌窦穿刺针尖端置于上述进针部位，针尖斜面朝向下鼻道外侧壁，针尖的方向朝向同侧耳廓上缘，稍加用力钻动即可穿通骨壁，针进入窦内时有"落空感"。一般穿刺右侧上颌窦时，左手固定患者头部，右手拇指、示指和中指持针，掌心顶住针的尾端。穿刺左侧上颌窦时则相反。亦可无沦穿刺何侧上颌窦均是左手固定头部，右手持针（图2-13-4）。

　  （3）冲洗：获"落空感"后固定穿刺针，拔出针芯，接上注射器，回抽检查有无空气或脓液，以判断针尖端是否确在窦内，若抽出脓液则送细菌培养，并行药物敏感试验。证实针尖确在窦内后，用注射器向窦腔内缓缓注入温生理盐水以冲洗。若上颌窦内积脓，即可随生理盐水一并经窦口自鼻腔冲出。如此连续冲洗，直至脓液冲净为止。必要时可在脓液冲净后，注入抗炎药液。冲洗完毕，退出穿刺针。一般情况下，穿刺部位出血极少，无须特殊处理，前鼻孔处放置棉球以避免少许血液流出。

　　每次冲洗应记录脓液的性质（黏脓、脓性、蛋花样或米汤样）、颜色、臭味和脓量。若一次不能治愈，则根据病情每周穿刺冲洗1次。为避免反复穿刺，可在首次穿刺后经针腔送入硅胶管留置于窦腔内，管外端固定于前鼻孔外，以便连续冲洗。

　　上颌窦穿刺术虽是一简单技术，但操作不妥或不慎亦可发生并发症。可能发生的并发症有：①面颊部皮下气肿或感染：为进针部位偏前，针刺入面颊部软组织所致；②眶内气肿或感染：进针方向偏上，用力过猛，穿刺针经上颌窦顶壁（即眶底壁）入眶内所致；③翼腭窝感染：穿刺针通上颌窦后壁进入翼腭窝所致；④气栓：穿刺针刺入较大血管，并注入空气所致。