脊髓灰质炎的临床表现

    【临床表现】

    潜伏期通常为8～12天。临床表现差异很大，分为无症状型（又称隐性感染，占90％以上）、顿挫型（约占4％～8％）、无瘫痪型和瘫痪型。其中瘫痪型典型表现可分为以下各期。

    1．前驱期 主要表现为发热、全身不适、食欲不振、多汗、咽痛、咳嗽、流涕等症状。亦可见恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。持续1～4天，如病情不再发展而痊愈，即为顿挫型。

    2．瘫痪前期 多数患者由前驱期进入本期，少数于前驱期症状消失数天后再次发热至本期，亦可无前驱期症状而从本期开始发病。患儿出现高热、头痛，颈背、四肢疼痛，活动或变换体位时加重。同时有多汗、皮肤发红、烦躁不安等兴奋状态和脑膜刺激征阳性等神经系统体征。小婴儿拒抱，较大患儿体检可见：①三脚架征（tripod sign）：患儿坐起时困难，需用两臂后撑在床上使身体形似三角形以支持体位，提示有脊柱强直；②吻膝试验（kiss-the-knee test）阳性：小儿坐起后不能自如地弯颈使下颌抵膝；③头下垂征（head drop sign）：将手置于患儿肩下并抬起躯干时，可发现头向后下垂。此时脑脊液已出现异常，呈现细胞蛋白分离现象。若3～5天后热退，症状消失则为无瘫痪型；如病情继续发展，浅反射和深腱反射逐渐减弱至消失，则可能发生瘫痪。

    3．瘫痪期 临床上无法将此期与瘫痪前期截然分开，一般于起病后的2～7天或第2次发热1～2天后出现不对称性肌群无力或弛缓性瘫痪，随发热而加重，热退后瘫痪不再进展。多无感觉障碍，大小便功能障碍少见。根据病变部位分为以下类型：

    （1）脊髓型：最常见。多表现为不对称的单侧下肢弛缓性瘫痪，近端肌群比远端小肌群发病早。如累及颈背肌、膈肌、肋间肌时，可出现抬头及坐起困难、呼吸运动受限、矛盾呼吸等表现。腹肌、肠肌或膀胱肌瘫痪可引起肠麻痹、顽固性便秘、尿潴留或尿失禁。

    （2）延髓型：病毒侵犯延髓呼吸中枢、循环中枢及脑神经的运动神经核，病情大多严重，可见脑神经麻痹及呼吸、循环受损的表现。常与脊髓型同时发生。

    （3）脑型：较少见。呈弥漫性或局灶性脑炎，临床表现与其他病毒性脑炎无异。可有上运动神经元瘫痪。

    （4）混合型：同时存在上述两种或两种以上类型的表现。

    4．恢复期 一般在瘫痪后1～2周，肢体远端的瘫痪肌群开始恢复，并逐渐上升至腰部。轻症者1～3个月恢复，重症者则需更长时间。

    5．后遣症期 因运动神经元严重受损而形成持久性瘫痪，1～2年内仍不能恢复则为后遗症。受累肌群萎缩，形成肢体或脊柱畸形。