感染性休克的诊断

    中华急诊医学分会儿科组和中华儿科分会急诊组于2006年制订了儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案。

    1．感染性休克代偿期（早期） 临床表现符合以下6项之中的3项。

    （1）意识改变：烦躁不安或萎靡、表情淡漠、意识模糊，甚至昏迷、惊厥。

    （2）皮肤改变：面色苍白发灰，唇周、指（趾）发绀，皮肤花纹、四肢凉。如有面色潮红、四肢温暖、皮肤干燥为暖休克。

    （3）心率、脉搏：外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快。

    （4）毛细血管再充盈时间≥3秒（需除外环境因素影响）。

    （5）尿量＜1ml／（kg·h）。

    （6）代谢性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代谢因素）。

    2．感染性休克失代偿期 代偿期临床表现加重伴血压下降，收缩压小于该年龄组第5百分位，或小于该年龄组平均值减2个标准差，即1～12个月＜70mmHg，1～10岁＜70mmHg+[2×年龄（岁）]，≥10岁＜90mmHg。

    3．临床表现分型

    （1）暖休克：为高动力性休克早期，可有意识改变、尿量减少或代谢性酸中毒等，但面色潮红、四肢温暖、脉搏无明显减弱，毛细血管再充盈时间无明显延长。此期容易漏诊，且可很快转为冷休克。心率快、血压低、过度通气、中心静脉压高、心排血量低多为失代偿表现。

    （2）冷休克：为低动力性休克，皮肤苍白、花纹，四肢凉，脉搏快、细弱，毛细血管再充盈时间延长。儿科患者以冷休克为多。