正常组织及器官的放射反应

　　正常组织细胞的生长规律不同于肿瘤细胞，其对射线的反应亦不同于肿瘤细胞。实际的放射治疗过程中不可避免地会照射到正常组织。了解不同正常组织器官的放射反应特性，才可以合理制订照射计划，在保证放射治疗疗效的同时，尽量减少并发症的发生。

（一）正常组织的结构组分（早反应组织、晚反应组织）

根据正常组织的组织结构、放射反应的特点和发生时间，将其分为早反应组织和晚反应组织。

早反应组织特点是：组织更新快，因而损伤很快就表现出来，如皮肤与黏膜组织；晚反应组织特点是：更新缓慢，甚至终生没有更新，组织的放射损伤效应很长时间才表现出来，如神经与肌肉组织。早反应组织对总治疗时间敏感，总剂量不变，缩短治疗时间，则早反应组织损伤加重。晚反应组织对分次剂量敏感，总剂量不变，增加分次剂量，则晚反应组织损伤加重。

（二）正常组织器官的体积效应

对于正常组织器官，根据其次级功能单位的排列方式可以被大致划分为“平行”组织结构器 官和“串联”组织结构器官。前者以肺、肾脏和肝脏等为代表，其特点是少量功能性亚单位失活 不会导致整个器官功能的丧失；后者以脊髓、肠道等为代表，其特点是一个亚单位的失活便可导致整个器官生理功能的丧失。

平行组织结构器官有强大的功能储备，故即使局部小范围大剂量照射的情况下也可以正常 执行生理功能。串联组织结构器官中一个亚单位受到超过其耐受阈值的高剂量照射，就会使整个器官出现不同程度的功能损害。然而，并非所有的器官都可以归人这两类，如脑组织，属于非平行、非串联的中间型器官。

（三）正常组织器官放射耐受性

受照射的一定体积的重要组织器官，如果接受超过一定剂量的照射后，可能发生严重的放射并发症。正常组织器官放射耐受性因受照射正常组织发生特定并发症的概率、个体差异和统 计学波动的影响而具有一定的不确定性。放射学家可以根据实践经验总结分析，对放疗中可能的耐受阈值作出估计。在临床放射治疗中，需对受照的重要组织器官剂量作出限定，防止超过耐受阈值而发生严重的放射损伤。

（四）放射治疗反应和损伤

放射治疗中，射线多需通过肿瘤周围正常组织才可达到肿瘤病灶，因而射线对人体正常组织必然会产生一定的影响。机体经放射线照射后产生的变化、并发的症状与体征，统称放射反应。放射反应根据发生时间的不同分为急性放射反应、亚急性放射反应和晚期放射反应。急性放射反应多发生于治疗期间，亚急性和晚期放射反应出现于放射治疗后数月或数年。如果正常组织器官所接受的照射剂量远远超过其耐受范围，成为不可逆反应，甚至会产生威胁生命的一些临床并发症，称为放射损伤。放射反应与放射损伤有时难以明确区分。