分次放射治疗的生物学基础

　　早期临床实践发现，如果将一次照射的剂量分次给予，可以减轻治疗不良反应，并提高肿瘤控制效果。随着放射生物学及相关学科研究的发展，形成目前临床上放射治疗的常规方式：每次照射2Gy,每天1次，每周5次,由此也奠定了分次放疗的生物学基础：“4R”。

（一）细胞放射损伤的修复

细胞放射损伤主要分为：①亚致死性损伤：主要指细胞DNA单链断裂，是可修复的放射损伤；②潜在致死损伤：指正常状态下照射后应该死亡的细胞，若置于适当条件下，由于损伤的修复又可存活的现象；③致死性损伤：指受照后损伤不可修复。细胞放射损伤的修复（repair of radiation damage） 主要包括亚致死损伤修复及潜在致死损伤的修复。

正常组织比肿瘤组织具有更强的修复能力。一般认为，细胞的损伤修复需要数小时，因此分次放疗有利于正常组织细胞的修复。

（二）细胞周期内时相的再分布

分次放疗中，处于相对放射抗拒时相的细胞向放射敏感时相移动的再分布现象，称为细胞周期内时相的再分布（cell cycle redistribution），有助于提高射线对肿瘤的杀伤效果。

（三）氧效应及乏氧细胞的再氧合

肿瘤组织由于生长迅速，瘤体超过一定体积时，部分肿瘤细胞即逐渐处于乏氧状态。乏氧细胞对放射抗拒，但随着多次照射后瘤体缩小，原有乏氧细胞氧合增加，增加了肿瘤细胞放射敏感性，称乏氧细胞的再氧合（reoxygenation）。正常组织氧合好，不存在再氧合增敏效应。

（四）再群体化

辐射损伤后，组织干细胞在机体调节下，增殖、分化、恢复组织原有形态的过程，称为再群体化（repopulatkm）。这一概念适用于正常组织与肿瘤组织。分次放疗期间，再群体化有利于正常组织修复损伤，但不利于肿瘤控制。因此，临床放疗中应避免不必要的疗程延长；如果一定要延长治疗时间，必要时，在平衡正常组织耐受量的前提下增加肿瘤剂量，弥补肿瘤控制概率的下降。