肺切除的并发证

     （1）支气管胸膜瘘：结核病病人的发生率较高。原因有：①支气管残端有内膜结核，致愈合不良；②残端有感染或胸膜腔感染侵蚀支气管残端，引起炎性水肿或缝线脱落致残端裂开；③支气管残端处理不当，如残端周围组织剥离过多导致供血受损、残端过长导致分泌物潴留感染、术后残腔未能妥善处理、支气管残端闭合不良等。

    病人有发热、刺激性咳嗽，健侧卧位时咳嗽加剧，咳出血性痰液，胸腔闭式引流管持续性大量漏气，影像学检查显示胸腔内液-气平面，出现以上情况考虑并发支气管胸膜瘘可能。向胸膜腔内注入亚甲蓝液1～2ml后，如病人咳出蓝色痰液即可确诊。支气管胸膜瘘的处理取决于术后发生瘘的时间。术后早期可重新手术修补瘘口，较晚者宜安置闭式引流，排空感染的胸膜腔内液体。若引流4～6周瘘口仍不闭合，需按慢性脓胸处理。

    （2）顽固性胸腔含气残腔：多数病人无症状，此腔可保持无菌，经严密观察和采用药物治疗，几个月可逐渐消失。少数有呼吸困难、发热、咯血或持续肺泡漏气等征象，则需按支气管胸膜瘘处理。

    （3）脓胸：结核病肺切除后遗留的残腔并发感染引起脓胸，其发病率远较非结核病者为高。诊治原则见脓胸章。

    （4）结核播散：术前未进行有效的抗结核药物治疗准备，痰量多且痰菌阳性，活动性结核未能有效控制，加上手术麻醉创伤影响、术后排痰不佳、并发支气管胸膜瘘等均可导致结核播散。