肺切除术

     1.适应证

    （1）肺结核空洞：①厚壁空洞：内层有较厚的结核肉芽组织，外层有坚韧的纤维组织，不易闭合；②张力空洞：支气管内有肉芽组织阻塞，引流不畅；③巨大空洞：病变广泛，肺组织破坏较多，空洞周围纤维化并与胸膜粘连固定，不易闭合；④下叶空洞：萎陷疗法不能使其闭合。

    （2）结核性球形病灶（结核球）：直径大于2cm的结核球或干酪样病灶不易愈合，且有时溶解液化成为空洞，故应切除。当结核球难以与肺癌鉴别，或并发肺泡癌或瘢痕组织发生癌变，也应早作手术切除。

    （3）毁损肺：肺叶或一侧全肺毁损，有广泛的干酪病变、空洞、纤维化和支气管狭窄或扩张。肺功能已基本丧失，药物治疗难以奏效，且成为感染源，引起反复的化脓菌或真菌感染。

    （4）结核性支气管狭窄或支气管扩张：瘢痕狭窄可造成肺段或肺叶不张。结核病灶及肺组织纤维化又可造成支气管扩张，继发感染，引起反复咳痰、咯血。

    （5）反复或持续咯血：经药物治疗无效，病情危急，经纤维支气管镜检查确定出血部位。可将出血病肺切除以挽救生命。

    （6）其他适应证：①久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，反复发作，病灶比较集中在某一肺叶内；②胸廓成形术后仍有排菌，如有条件可考虑切除治疗；③诊断不确定的肺部可疑块状阴影或原因不明的肺不张。

    2.禁忌证

    （1）肺结核正在扩展或处于活动期：全身症状重，血沉等基本指标不正常，或肺内其他部位出现新的浸润性病灶。

    （2）一般情况和心肺代偿能力差：临床检查及肺功能测定提示病肺切除后将严重影响病人呼吸功能者。

    （3）合并肺外其他脏器结核病：经过系统的抗结核治疗，病情仍在进展或恶化者。

    3.术前准备及术后处理

    （1）心、肺、肝、肾功能检查，评估病人手术耐受性。

    （2）详细询问病人抗结核药物使用情况，评价疗效。对有耐药性的病人，应采用新的抗结核药物，必要时静脉滴注。

    （3）痰菌阳性者应作支气管镜检，观察有无支气管内膜结核。有支气管内膜结核者应继续抗结核治疗，直到病情稳定。

    （4）术后继续抗结核治疗至少6～12个月。若肺切除后有胸内残腔，余肺内尚有残留病灶，应考虑同期或分期加作胸廓成形术。