耳源性并发症的病因

　  【病因】

　　主要与以下因素有关：

　　1．骨质破坏严重  中耳乳突骨质破坏最多见于中耳胆脂瘤和化脓性中耳炎，导致相邻结构感染从而出现并发症。

　　2．机体抵抗力差  严重的全身慢性疾病（糖尿病、结核病等）、长期营养不良、年老体弱或儿童等抵抗力较差者，中耳感染易扩散而出现并发症。

　　3．致病菌毒力强  致病菌对常用抗生素不敏感或已产生抗药性，是引起中耳炎并发症的原因之一。致病菌主要为革兰阴性杆菌，如变形杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌或副大肠杆菌、产气杆菌等；也可出现球菌或两种以上致病菌混合感染。

　　感染扩散途径有以下几种（图6-8-1）：

　　1．通过骨壁缺损区扩散  当鼓室、鼓窦、乙状窦骨壁以及窦脑膜角骨壁破坏时，感染可向颅内蔓延。乳突外壁或乳突尖内侧骨壁穿孔，脓液可循此流入耳后骨膜下或颈深部，在局部形成脓肿。半规管或鼓岬遭破坏，细菌及其毒素可循此向内耳扩散，导致各种迷路炎。面神经骨管被破坏，常常引起耳源性面瘫。此外，外伤（如颞骨骨折）或手术形成的内耳通道（如内耳开窗术、镫骨足板松动）亦可成为感染的传播途径。

　　2．经解剖通道或未闭骨缝扩散  细菌和毒素可经小儿尚未闭合的骨缝（如岩鳞缝）向颅内扩散，亦可循耳蜗水管、前庭水管、内耳道等正常解剖途径向颅内播散；先天性内耳畸形如内耳道与内耳相通、先天性脑脊液耳漏，也可提供进入内耳及颅内的通道。脑膜炎则可循通道接相反方向侵犯迷路，造成全聋和耳蜗骨化。

　　3．经血行途径扩散中耳黏膜内的小血管、乳突导血管及骨小管中的小静脉，可与脑膜，乃至脑组织表面的血管沟通，中耳感染可由此经血流，或经血栓性静脉炎蔓延至颅内。化脓性中耳炎伴发的脓毒败血症尚可引起远处脏器的化脓性感染，如肺炎、肺脓肿、肝脓肿等。