单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗

【治疗】

HSK的治疗目的是抑制病毒在角膜内的复制，减轻炎症反应引起的角膜损害。不同类型的HSK治疗重点有差异。上皮型角膜炎是由于病毒在上皮细胞内复制增殖、破坏细胞引起，必须给予有效的抗病毒药物抑制病毒活性，才能控制病情。基质型角膜炎以机体的免疫性炎症反应为主，因此除抗病毒外，抗炎治疗尤为重要。内皮型角膜炎在给予抗病毒、抗炎治疗同时，还应该采取保护角膜内皮细胞功能的措施。营养性角膜病变的治疗原则与神经麻痹性角膜溃疡类似。

    1．药物治疗  常用抗病毒药物有更昔洛韦（ganciclovir,GCV），眼药水和眼膏剂型均为0.15％；阿昔洛韦（acyclovir,ACV），眼药水为0.1％，眼膏为3％；1％三氟胸腺嘧啶核苷（trifluoridine）；安西他滨（ancitabine），眼药水为0.05％，眼膏为0.1％。急性期每1～2h滴眼1次，晚上涂抗病毒药物眼膏。

    ACV局部滴用角膜穿透性不好，对基质型和内皮型角膜炎治疗效果欠佳。眼膏剂型部分程度上可以弥补这种缺陷，使用3％ACV眼膏5次／天，持续使用14天，可获得较理想的治疗效果。有报道认为ACV联合高浓度干扰素滴眼有较佳疗效，特别在病情的早期是值得推荐的方法。

    GCV对常见病毒的MIC90值比ACV高10～100倍，且生物利用度高，半衰期达8h，进入病毒感染细胞的速度快，在病毒感染细胞中存留时间长，已经成为抗病毒治疗的一线药物。此外，泛昔洛韦和伐昔洛韦对HSK也有较好的疗效，也可用于HSK的治疗。

    病情严重、多次复发或角膜移植术后的患者，需口服ACV、GCV等抗病毒药物，用药时间一般不少于2周。

    由免疫反应引起的盘状角膜炎，可以使用激素治疗。但也有观点认为免疫功能正常者，病变通常有自限性，不需使用激素，以免引起角膜溶解和青光眼等并发症。只有出现明显的免疫性炎症反应时，才使用激素治疗，而且必须联合使用抗病毒药物。有虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或眼膏扩瞳。

    2．手术治疗  已穿孔的患者可行穿透性角膜移植术。对HSK痊愈后形成的角膜瘢痕明显影响视力者，穿透性角膜移植是复明的有效手段。术后局部使用激素同时应局部和全身使用抗病毒药物以预防复发。

    3．预防复发  单纯疱疹病毒角膜炎容易复发，约1／3复发患者出现在原发感染2年内。有研究显示，口服ACV400mg，2次／天，持续1年，可降低HSK复发率。使用更昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦口服，也可降低HSK复发率。控制诱发因素对于降低复发率也很重要。