催乳素瘤的诊断与鉴别诊断

【诊断和鉴别诊断】

（一）诊断

1．定性诊断  正常人血PRL基础浓度一般＜20μg／L，生理增幅可至正常高值的三倍，而PRL瘤患者血清PRL一般＞200μg／L。应排除生理妊娠、药物作用及其他疾病的影响（见鉴别诊断）。血清PRL＜100μg／L的多数患者可能是其他原因引起的高PRL血症，如垂体非PRL瘤压迫垂体柄和垂体门脉血供而使PRL增高。

2．定位诊断  下丘脑-垂体区MRI扫描有助于定位诊断，了解瘤体对周围组织（视交叉等）的压迫情况，如视野检查对大腺瘤的病情判断有重要价值。特发性高PRL血症应定期复查PRL及鞍区影像学。

（二）鉴别诊断

1．生理性  妊娠、哺乳、应激。

2．病理性  下丘脑垂体柄损伤：如颅咽管瘤、脑膜瘤、肉芽肿、浸润性疾病、Rathke囊肿、放射、外伤；垂体疾病：如垂体大腺瘤压迫、淋巴细胞性垂体炎、肢端肥大症；系统性疾病：如慢性肾衰、原发性甲状腺功能减退症、肝硬化。

3．药物性  神经肽：如TRH;多巴胺通路药物：如氯丙嗪、甲氧氯普胺、奋乃静、甲基多巴；抗高血压药物：如拉贝洛尔、利血平、维拉帕米；H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁；雌激素类药物：如口服避孕药；精神安定药：如氯丙嗪、利哌立酮、异丙嗪、奋乃静；阿片制剂和阿片受体激动剂：如海洛因、美沙酮、吗啡；抗抑郁药物：如三环抗抑郁剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。