胃癌的内镜诊断

　　胃癌系胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。胃癌的发生与遗传、环境或饮食因素有关，其中以食物因素和HP感染较为重要。

1.胃癌内镜检查方法的选择

（1）胃镜：通过胃镜可以直接观察病变，进行大体形态学分型和组织学分型。此外可以对病灶钳取进行组织病理学活检明确诊断。

（2）染色、放大内镜：可用于发现早期病变。通过分析黏膜腺管开口或微血管模式，可获得早期胃癌的形态学改变，对判断病变的良恶性、区分组织学类型以及判断恶性病变的浸润深度有一定帮助。

（3）超声内镜：能获得胃壁各层的组织学特征以及周围邻近重要脏器的超声影像，鉴别壁内病变和壁外压迫，明确黏膜下肿瘤的起源及性质，特别适合内镜下发现病变、反复活检并不能获取恶性肿瘤证据的病例，同时还可以协助评估疾病分期和判断预后。

2.胃癌的典型内镜表现 早期胃癌的内镜分型分为3型，即I型（隆起型）、Ⅱ型（表浅 型）、Ⅲ型（溃疡型）。进展期胃癌内镜下病变形态典型黏膜糜烂、溃疡、肿物、管壁僵硬、管腔狭窄等，活检时质脆，易出血，可分为4型，即Borrmaim I型（息肉型）、Borrmannn型（溃疡型）、Borrmarm HI型（浸润溃疡型）和BormumnlV型（弥漫浸润型）。超声内镜表现为不规则的肿块影，管壁增厚，伴局部或全部管壁结构层次的破坏及向周围组织的侵犯。