鼻源性颅内并发症的临床表现

【临床表现】

1．硬脑膜外脓肿（extradural abscess）  常继发于急性额窦炎和额骨骨髓炎。除原发病症状外，头痛加重，卧位尤剧，并有呕吐、脉缓等颅内压增高表现。由额骨骨髓炎引起者，前额部出现波特隆起（Pott puffy tumour）。脑脊液检查一般无异常或仅有反应性蛋白增多。

　　2．硬脑膜下脓肿（subdural abscess）  为硬脑膜下腔弥漫性或包裹性积脓。常同时合并有化脓性脑膜炎或其他颅内感染。表现为头痛、发热、颅内压增高及脑脊液细胞数和蛋白量增高。本病缺乏特异性症状，故需借助CT扫描或MRI确诊。

　　3．化脓性脑膜炎（purulent meningitis）  若因鼻颅联合外伤、鼻部手术损伤颅前窝底或在感冒时游泳引起者，一般发病较急。若由鼻窦炎引起者，一般发病缓慢。症状和体征与其他原因引起的脑膜炎基本相似。

　　4．脑脓肿（brain abscess）  多见由额窦炎引起额叶脓肿，蝶窦炎引起颞叶脓肿者则少见。有报道个别病例引起脑垂体脓肿。临床表现为头痛、呕吐、视乳头水肿和视神经萎缩。因额叶为大脑静区，定位性体征常不显著，有时首起症状为性格改变或后天获得性复杂动作障碍，如书写不能、失读症等。脓肿位于左侧额叶前部或累及额叶小脑束时，可出现小脑症状；如眩晕、运动失调、轮替运动不能、自发性眼震和对侧迷路冷热试验反应增强等。脓肿位于额叶后段影响前中央同时，则出现对侧肢体抽搐或瘫痪。CT扫描对诊断有重要价值，表现为额叶有一条周围边缘密度较高的低密度影。

　　5．海绵窦血栓性静脉炎（thrombophlebitis of the cavernous sinus）  本病以鼻疖引起者多见，蝶窦炎和鼻源性眶内并发症亦可引起本病。先出现脓毒血症的症状，进而出现眼静脉回流受阻症状和第Ⅱ~Ⅵ对脑神经麻痹症状。因两侧海绵窦互相交通，晚期可累及对侧。若合并化脓性脑膜炎者，死亡率较高。