鼻源性眶内并发症的临床表现

　  【临床表现】

　　1．眶内炎性水肿（orbital inflammatory edema）又称眶骨壁骨炎和眶骨壁骨膜炎，是最轻和最早发生的鼻源性眶内并发症。初起症状是眼睑水肿和轻压痛。筛窦炎引起者水肿始于内眦，上颌窦炎引起者始于下睑，额窦炎引起者则始于上睑。无眼球运动受限、眼球突出、移位及视力减退等症状。

　　2．眶壁骨膜下脓肿（subperiosteal orbital abscess）发生在与鼻窦相邻的眶壁。鼻窦炎感染骨壁，先引起骨壁血栓性静脉炎，继而引起骨膜炎和死骨，进一步形成骨膜下脓肿。前组鼻窦炎引起者可表现为眼脸充血，肿胀和压痛。筛窦炎引起上述症状以内眦为重，上颌窦炎引起者以下睑为重，额窦炎引起者则以上睑为重。后组鼻窦炎引起者则以深部眶组织炎症的症状为主，如视力减退、眼球突出和眼球运动障碍等，眼睑症状多不明显。因蝶窦炎引起者可波及视神经孔和眶上裂，引起眶尖综合征（orbital apex syndrome），即眶周皮肤感觉障碍、上睑下垂、眼球固定（眼肌麻痹所致）、复视甚至失明等症状。

　　眼球移位是常有的症状，其移位方向和程度视感染的来源、脓肿的部位及大小而定。筛窦炎引起者眼球向外移位，上颌窦炎引起者眼球向上移位，额窦炎引起者则眼球向外下移位。

　　眶壁骨膜下脓肿一般有较重的全身症状。若治疗及时，可使脓肿局限在骨膜下而治愈，或穿透眶隔膜则自眼睑溃破、脓液引流而治愈。若患者抵抗力低下或未及时治疗，脓肿可穿破骨膜扩展至眶内引起眶内蜂窝织炎，后果严重。

　　3．眶内蜂窝织炎（orbital cellulitis）和眶内脓肿（orbital abscess）是最严重的鼻源性眶内并发症。局部表现为眼球明显突出、眼球运动受限、视力锐减、球结膜水肿和眶深部剧痛。全身症状较重，可出现高热和白细胞增多。若炎症侵入眼球，则发生全眼球炎，视力丧失。炎症若沿眶内静脉向后发展则可引起海绵窦血栓性静脉炎和脑膜炎。

　　4．球后视神经炎（retrobulbar neuritis）蝶窦或后组筛窦的炎性病变（如鼻窦炎、黏液囊肿或脓囊肿）可引起球后段或管段视神经炎。蝶窦和后组筛窦外侧壁参与构成眶尖内侧壁和视神经管的内侧壁，此壁菲薄，甚至缺如，是蝶窦或后组筛窦炎性病变累及视神经，使其水肿的解剖学基础。临床表现为视力下降，甚至失明。鼻窦炎除个别外，一般不引起眶尖综合征。若是黏液囊肿或脓囊肿，则可能引起眶尖综合征。