【概述】

鼻窦与眼眶的解剖关系密切，鼻窦炎极容易引起眶内的感染（图2-14-1）。

　　鼻窦感染引发眶内并发症的机制：①感染鼻窦的细菌和脓液通过解剖途径累及眶内；②鼻窦外伤或手术损伤相邻眶壁；③机体免疫力降低。

　　按疾病发生和演变的过程，鼻源性眶内并发症有5种类型：①眶内炎性水肿；②眶壁骨膜下脓肿；③眶内蜂窝织炎；④眶内脓肿；⑤球后视神经炎。眶内并发症亦可经海绵窦血栓性静脉炎进而发展为颅内并发症（脑膜炎）。

　  【临床表现】

　　1．眶内炎性水肿（orbital inflammatory edema）又称眶骨壁骨炎和眶骨壁骨膜炎，是最轻和最早发生的鼻源性眶内并发症。初起症状是眼睑水肿和轻压痛。筛窦炎引起者水肿始于内眦，上颌窦炎引起者始于下睑，额窦炎引起者则始于上睑。无眼球运动受限、眼球突出、移位及视力减退等症状。

　　2．眶壁骨膜下脓肿（subperiosteal orbital abscess）发生在与鼻窦相邻的眶壁。鼻窦炎感染骨壁，先引起骨壁血栓性静脉炎，继而引起骨膜炎和死骨，进一步形成骨膜下脓肿。前组鼻窦炎引起者可表现为眼脸充血，肿胀和压痛。筛窦炎引起上述症状以内眦为重，上颌窦炎引起者以下睑为重，额窦炎引起者则以上睑为重。后组鼻窦炎引起者则以深部眶组织炎症的症状为主，如视力减退、眼球突出和眼球运动障碍等，眼睑症状多不明显。因蝶窦炎引起者可波及视神经孔和眶上裂，引起眶尖综合征（orbital apex syndrome），即眶周皮肤感觉障碍、上睑下垂、眼球固定（眼肌麻痹所致）、复视甚至失明等症状。

　　眼球移位是常有的症状，其移位方向和程度视感染的来源、脓肿的部位及大小而定。筛窦炎引起者眼球向外移位，上颌窦炎引起者眼球向上移位，额窦炎引起者则眼球向外下移位。

　　眶壁骨膜下脓肿一般有较重的全身症状。若治疗及时，可使脓肿局限在骨膜下而治愈，或穿透眶隔膜则自眼睑溃破、脓液引流而治愈。若患者抵抗力低下或未及时治疗，脓肿可穿破骨膜扩展至眶内引起眶内蜂窝织炎，后果严重。

　　3．眶内蜂窝织炎（orbital cellulitis）和眶内脓肿（orbital abscess）是最严重的鼻源性眶内并发症。局部表现为眼球明显突出、眼球运动受限、视力锐减、球结膜水肿和眶深部剧痛。全身症状较重，可出现高热和白细胞增多。若炎症侵入眼球，则发生全眼球炎，视力丧失。炎症若沿眶内静脉向后发展则可引起海绵窦血栓性静脉炎和脑膜炎。

　　4．球后视神经炎（retrobulbar neuritis）蝶窦或后组筛窦的炎性病变（如鼻窦炎、黏液囊肿或脓囊肿）可引起球后段或管段视神经炎。蝶窦和后组筛窦外侧壁参与构成眶尖内侧壁和视神经管的内侧壁，此壁菲薄，甚至缺如，是蝶窦或后组筛窦炎性病变累及视神经，使其水肿的解剖学基础。临床表现为视力下降，甚至失明。鼻窦炎除个别外，一般不引起眶尖综合征。若是黏液囊肿或脓囊肿，则可能引起眶尖综合征。

　  【诊断】

　　根据慢性或急性发作的鼻窦炎病史、症状和体征（包括鼻窦影像学检查）以及眼部症状和体征可作出诊断。小儿急性筛窦炎所致的眶内并发症需与急性泪囊炎鉴别。球后视神经炎临床表现为单纯视力下降或失明，常先求诊于眼科，原发疾病鼻窦炎常被忽视。因此，无明确原因、反复发作或常规药物治疗无效的球后视神经炎，应考虑是鼻源性球后视神经炎，及时行鼻窦CT扫描检查有助于诊断。

　  【治疗】

　　治疗原则：早期应积极行抗感染治疗，脓肿形成者需切开引流，严重者需行鼻窦开放术。

　　1．眶骨壁骨炎和骨膜炎的治疗主要侧重于积极治疗急性鼻窦炎。足量抗生素及加强鼻窦通气引流，多数能治愈。必要时可辅以上颌窦穿刺冲洗术。急性鼻窦炎的迅速缓解可使本并发症随之消退。

　　2．眶壁骨膜下脓肿一经形成，则应先切开引流，同时加强全身抗生素治疗和促进鼻窦通气引流，待感染控制后再行鼻窦手术。

　　3．眶内蜂窝织炎和眶内脓肿的治疗，应及时施行鼻窦手术，广泛切开眶骨膜以利引流，同时要加强全身抗生素治疗。

　　4．鼻源性球后视神经炎的治疗，应及早施行筛窦和蝶窦开放术，术后不填塞鼻腔以利引流。重症者须同时行视神经减压术。手术前后全身应用抗生索、糖皮质激素和神经营养药物，以控制感染和减轻视神经水肿，促进视神经恢复。

　　上述眶内并发症可相互转化，眼球突出和视力下降程度可以作为估计病情的依据。