鼻窦黏液囊肿的治疗

　  【治疗】

　　治疗原则：视囊肿的部位、大小选择治疗方案，健康体检发现的无临床症状的鼻窦内小囊肿，一股无须处理。囊肿增大或有局部压迫症状者需考虑手术治疗。

　　1．囊肿全切除或部分切除术  建立受累鼻窦或囊肿腔与鼻腔之间永久、宽敞的引流通道。传统的方法是采取鼻外或鼻内进路，目前常规采用经鼻内镜手术。

　 （1）额窦囊肿：切除前组筛房，尤其要彻底切除额窦隐窝，开放额窦口。

　 （2）筛窦或额筛囊肿：切除筛房，开放额窦口。

　 （3）蝶窦或蝶窦囊肿：切除筛房和开放蝶窦。较大囊肿，特别是巨大者，因鼻窦骨壁吸收缺损，囊肿壁与毗邻组织如硬脑膜、眶隔膜、颈内动脉壁、海绵窦和视神经等可能发生粘连。为避免损伤上述结构，手术中不必刻意彻底切除囊壁，否则有引起脑脊液鼻漏、失明、大出血等严重并发症之虞。囊肿壁切除的范围以达到病变窦或囊肿腔与鼻腔能有足够的通畅引流为目的。

　　2．并发症治疗  大多数并发症如鼻、眼、面和颅内症状，在囊肿手术后配合药物治疗能获治愈或改善，只有少数并发症需要进一步手术治疗。

　 （1）重度球后视神经炎：蝶窦或筛蝶较大囊肿或脓囊肿可致球后视神经炎，视力为眼前指数、光感或失明，症状常反复发作，可在囊肿切除后同期行视神经减压术。

　 （2）脑脊液鼻漏：蝶窦或筛蝶较大囊肿侵犯颅底或术中损伤硬脑膜所致。在囊肿切除后同期行颅底脑脊液漏修补术。

　 （3）眶尖综合征：多因巨大的蝶窦或蝶筛囊肿或脓囊肿引起，必要时行眶尖内侧壁减压术。