艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现

     【艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现】

    艾滋病患者约有40%～70%出现耳鼻咽喉头颈部病变。

    1．耳部病变  Kaposi肉瘤为多发性特发性出血性肉瘤，可发生于外耳，表现为高于皮肤的紫红色斑丘疹或结节，抑或为弥漫性浸润和出血性斑块。外耳的卡氏肺囊虫感染为多核性囊肿。中枢神经系统或听神经病变，可表现为耳鸣、眩晕、感音神经性聋及面瘫。鼓室积液者可从中分离出HIV，中耳脓液培养可见到真菌、原虫、病毒或分枝杆菌。

    2．鼻及鼻窦病变  鼻腔和鼻窦黏膜可因继发性感染而引起黏膜肿胀，产生鼻塞、流脓涕或鼻出血等症状。鼻部的疱疹病毒感染可产生巨大疱疹溃疡，自鼻前庭延伸至鼻中隔，向外扩展至鼻翼或面部等处，鼻部Kaposi肉瘤及淋巴瘤可引起鼻塞、持续流鼻涕（可有恶臭）、鼻出血等，检查可见病变部位有结节状紫红色肿瘤。

    3．口腔及咽喉病变  念珠菌感染是最常见的上呼吸道病变，部位多在舌腹面，亦可发生在咽部或食管胃肠道，表现为黏膜充血水肿，覆盖白色菌苔，伴灼痛、流涎、咀嚼及吞咽障碍。据报道，HIV感染者中42%伴有口腔念珠菌感染，随诊42周内全部发展成为艾滋病口腔毛状黏膜白斑，表现为舌两侧、舌面或颊黏膜有高于黏膜或舌面数毫米，表面粗糙的毛状白斑，难于脱落，此乃HIV感染特异性较高的早期体征，在本病确诊后16～31个月内，有48%～83%的患者将发展为艾滋病。Kaposi肉瘤常发生于腭部、颊黏膜、牙龈黏膜和咽后壁等处，亦为高起的紫红色结节。Kaposi肉瘤和念珠菌等感染亦可发生于喉部，导致声嘶、喉喘鸣和喉阻塞，严重时需行气管切开术。

    4．颈部病变  颈部淋巴结病变是早期症状之一，由于HIV感染导致滤泡增生，常有颈淋巴结肿大，多见于颈后三角区。Kaposi肉瘤可发生于头颈部的皮肤，当其侵犯淋巴结时，颈部淋巴结可迅速增大，颈部肿块还应考虑非霍奇金淋巴瘤及分枝杆菌感染等。细针穿刺抽吸活检对诊断和鉴别诊断很有帮助。头颈部鳞状细胞癌在艾滋病患者中亦较多见，病毒等感染可引起腮腺肿大。