【概述】

　　萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis）是一种以鼻黏膜萎缩或退行性变为其组织病理学特征的慢性炎症。发展缓慢，病程长。女性多见，体质瘦弱者较健壮者多见。本病特征为鼻黏膜萎缩、嗅觉减退或消失和鼻腔大量结痂形成，严重者鼻甲骨膜和骨质亦发生萎缩。黏膜萎缩性改变可向下发展延伸到鼻咽、口咽、喉咽等黏膜。本病在发达国家日益少见，发展中国家的发病率仍然较高。在我国，发病率出现逐年下降趋势，但在贫困山区和边远地区仍相对较多，可能与营养不良、内分泌紊乱、不良卫生和生活习惯有关。

　  【病因病理】

　　一、病因

　　分原发性和继发性两种。前者病因目前仍不十分清楚，后者病因则明确。

　　1．原发性  传统的观点认为本病是某些全身性慢性疾病的鼻部表现，如内分泌紊乱、自主神经功能失调、维生素缺乏（如维生素A、B、D、E）、遗传因素、血中胆固醇含量偏低等。细菌如臭鼻杆菌、类白喉杆菌等虽不是致病菌，但却是引起继发感染的病原菌。近年研究发现本病与微量元素缺乏或不平衡有关，免疫学研究则发现本病患者大多有免疫功能紊乱，组织化学研究发现鼻黏膜乳酸脱氢酶含量降低，故有学者提出本病可能是一种自身免疫性疾病。总之，原发性者的病因目前尚未清楚。

　　2．继发性  目前已明确本病可继发于以下疾病和情况：①慢性鼻炎、慢性鼻窦炎的脓性分泌物长期刺激鼻黏膜；②高浓度有害粉尘、气体对鼻腔的持续刺激；③多次或不适当鼻腔于术致鼻腔黏膜广泛损伤（如下鼻甲过度切除）；④特殊传染病，如结核、梅毒和麻风对鼻腔黏膜的损害。

　　二、病理

　　早期黏膜仅呈慢性炎症改变，继而发展为进行性萎缩。表现为：上皮变性、萎缩，黏膜和骨质血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管壁结缔组织增生肥厚，血管腔缩小或闭塞。血供不良进一步导致黏膜、腺体、骨膜和骨质萎缩、纤维化以及黏膜上皮鳞状化生，甚至蝶腭神经节亦发生纤维变性。

　  【临床表现】

　　1．鼻塞  为鼻腔内脓痂阻塞所致。或因鼻黏膜感觉神经萎缩、感觉迟钝，鼻腔虽然通气，患者自我感到"鼻塞"。

　　2．鼻、咽干燥感  因鼻黏膜腺体萎缩、分泌减少或因鼻塞长期张口呼吸所致。

　　3．鼻出血  鼻黏膜萎缩变薄、干燥、或挖鼻和用力擤鼻致毛细血管破裂所致。

　　4．嗅觉丧失  嗅区黏膜萎缩所致。

　　5．恶臭  严重者多有呼气特殊腐烂臭味，是脓痂的蛋白质腐败分解产生。又称"臭鼻症"。

　　6．头痛、头昏  鼻黏膜萎缩后，调温保湿功能减退或缺失，吸入冷空气刺激或脓痂压迫引起。多表现为前额、颞侧或枕部头痛。

　  【诊断】

　　严重者症状和体征典型，不难诊断，但应注意与鼻部特殊传染病，如结核、梅毒、鼻硬结、鼻白喉、鼻麻风等鉴别。轻型者主要表现为鼻黏膜色淡、薄而缺乏弹性（鼻甲"骨感"）和鼻腔较宽敞，脓痂和嗅觉减退不明显。

　  【治疗】

　　无特效疗法，目前多采用局部洗鼻和全身综合治疗。

　　1．局部治疗

    （1）鼻腔冲洗：温热生理盐水或1：（2000 ~ 50000）高锰酸钾溶液，每月1~2次。旨在清洁鼻腔、除去脓痂和臭味。

    （2）鼻内用药：①滴鼻剂：应用1%复方薄荷樟脑液状石蜡、清鱼肝油等滴鼻，以润滑黏膜、促进黏膜血液循环和软化脓痂便于擤出；②1%链霉素滴鼻，以抑制细菌生长、减少炎性糜烂和利于上皮生长；③1%新斯的明涂抹黏膜，可促进鼻黏膜血管扩张；④0.5%雌二醇或己烯雌酚油剂滴鼻，可减少痂皮、减轻臭味；⑤50%葡萄糖滴鼻，可能具有刺激黏膜腺体分泌作用。

    （3）手术治疗：主要目的是缩小鼻腔，以减少鼻腔通气量、降低鼻黏膜水分蒸发、减轻黏膜干燥及结痂形成。主要方法有：①鼻腔外侧壁内移加固定术；②前鼻孔闭合术，两侧可分期或同期进行，1~5年鼻黏膜基本恢复正常后重新开放前鼻孔；③鼻腔缩窄术：鼻内孔向后的黏膜膜下埋藏人工生物陶瓷、人工骨、自体骨或软骨、硅橡胶等，也可采用转移颊肌瓣埋藏方法，缩窄鼻腔。

　　2．全身治疗  加强营养，改善环境及个人卫生。补充维生素A、B、C、D、E，特别是维生素B2、C、E。以保护黏膜上皮、增加结缔组织抗感染能力、促进组织细胞代谢、扩张血管和改善鼻黏膜血液循环。此外，补充铁、锌等制剂可能对本病有一定治疗作用。

　  【并发症】

萎缩性鼻炎的并发症包括鼻背塌陷、鼻中隔穿孔，化脓性鼻窦炎、泪囊炎和继发鼻窦黏液囊肿等。