磁共振检查诊断肿瘤

（一）成像基本原理

生物体内的氢质子在静磁场内受到射频脉冲（radiofrequency，RF）激发后会产生磁共振（magnetic resonance，MR）现象。在RF的激发卞，人体组织内氢质子吸收能量处于激发状态，RF终止后，处于激发状态的氢质子恢复其原始状态，这个过程称为弛豫。磁共振成像是利用RF终止后，氢质子在弛豫过程中发射射频信号（MR信号），将所产生的MR信号进行接收、空间编码、 转换后形成图像的一种技术。

（二）检查方法

1.常规磁共振检查  常规磁共振扫描最基本、最常用的脉冲序列是自旋回波（spin echo,SE）序列，SE序列采用90°脉冲和180°脉冲组合，得到标准T1WI、T2WI图像；T1WI对解剖结构显示较清楚，而病变组织在T2WI对比更明显；SE序列对血肿检出敏感，伪影相对少；常规SE序列成像时间长，患者易产生运动，成像速度慢。目前通过快速SE成像序列，很大程度解决了以上难题。脂肪抑制序列：采用特殊的脉冲序列可将图像上由脂肪形成的高信号抑制下去，使其信号强度降低，而非脂肪成分的高信号不被抑制，保持不变，从而消除呈高信号（白）的脂肪组织对病灶的遮挡。水抑制序列：采用特殊脉冲序列将组织中的自由水（如脑脊液、关节液等正常组 织中的水分子）的信号减弱，而结合水（肿瘤或水肿等病理组织中的水分子）的信号被显示出来，从而更加突出异常区域的显示。

磁共振成像参数多，同一种组织在不同序列、不同加权像的信号差别大，为临床提供了更多的图像信息。肿瘤组织来源不同、性质不同、发生位置不同，其MR显像也各不相同。一般情况下，肿瘤组织T1WI多呈低或稍低信号（灰），也可为等信号；T2WI多呈高信号或稍高信号（白 灰），也可为低信号或等信号（灰）；压水像一般呈高或稍高信号。恶性肿瘤可伴有坏死、囊变及出血，表现为混杂信号。常见组织MR信号较为固定，表现特征见表3-10-1。

　　2.磁共振增强扫描  是经静脉注入一定剂量的造影剂后进行扫描检查的方法，目前磁共振普遍应用含钆造影剂。通过病变有无强化及强化类型。提示病变的性质。肿瘤病变血管丰富，注入造影剂后，病灶多呈强化，可提示病灶范围，并更加清楚的显示其与周围组织的关系。

3.特殊磁共振检查  ①磁共振血管成像（magnetic resonance angiography, MRA）：能够提供肿瘤与血管的关系，为外科医师提供必要的信息。②磁共振水成像：此技术对流速慢或停滞的液体（如脑脊液、胆汁、胃肠液、尿液）非常灵敏，呈高信号，实质性器官和流动液体呈低信号。将原始图像进行重建，可以得到类似于注射造影剂或行静脉肾盂造影一样的影像。临床上常用于磁共振胰胆管成像（MR cholangiopancreatography，MRCP ）、磁共振脊髓成像（MR myelography. MRM）、磁共振泌尿系成像（MR urography, MRU）、磁共振内耳成像、磁共振涎腺管成像，磁共振输卵管成像等。磁共振水成像具有安全无创，不需对比剂，不受操作者技术影响等优点；需与常规MRI相结合，一般不作为单独检查。③磁共振功能成像：主要包括MR波谱分析（magnetic resonance spectroscopy, MRS）、MR 扩散加权成像（diffusion weighted imaging, DWI）、MR 灌注加权成像（perfusion weighted imaging,PWI）、MR 扩散张量成像（diffusion tensor imaging, DTI）等，其中扩散加权成像临床应用最广泛。这些特殊的磁共振检查技术在肿瘤诊断中起到了重要作用，特争是对病灶性质的提示及病灶周围正常组织浸润情况进行评估。磁共振功能成像仍属于新兴技术，许多研究表明，功能性成像虽然有助于病变的检出及定性，但具体应用及临界值的确定仍霱 进一步总结经验，以提高诊断的准确性。

　　（三）检查的优势与不足

1.磁共振检查优势  ①无电离辐射，无创伤；②软组织分辨率和对比度高；③可以直接扫描出被检测部位的轴位、矢状位及冠状位的多方位图像，其质量明显高于CT检查中计算机重建的多方位图像；④可进行多参数、多序列成像；⑤可提供组织代谢、功能方面的信息。

2.磁共振检查不定①对于不含或少含氢质子的组织如骨骼、钙化灶等的结构显示不佳； ②磁共振检查时间长，设备操作复杂，患者体位移动或设备操作问题都可致伪影产生，而影响图像效果；③禁忌证多：危重患者、幽闭症患者或带有心脏起搏器、义肢、手术植人器材等含有金属 物质的患者应避免磁共振检查；④设备昂贵，检查费用相对较高。