周围性面瘫的治疗

     【治疗】

    1．病因治疗  有明确病因者，应首先治疗病因，或在病因治疗的同时兼顾面瘫治疗。如慢性化脓性中耳炎并发面瘫者，应立即行手术清除中耳病变，控制感染，同时探查面神经受损情况，酌情采取相应治疗方法，如神经减压等。

    2．药物治疗  贝尔面瘫、耳带状疱疹等面瘫程度较轻时，常用糖皮质激素、血管扩张剂、B族维生素及抗病毒药物等治疗，并可辅以理疗、针灸、按摩等。

    3．手术治疗

    （1）面神经减压术：贝尔面瘫、耳带状疱疹等面瘫程度较重，中耳炎性疾病及外伤导致面瘫时，需进行面神经减压术。

    （2）面神经修复手术：①术中面神经损伤：术中一旦发生面神经损伤，手术医师应根据损伤程度立即采取相应处理。面神经鞘膜暴露，神经结构完整时，不需特殊处理。当面神经鞘膜被撕裂，而神经断损程度不超过横断面的三分之一时，局部不需特殊处理，神经损伤可自然愈合。当神经损伤范围超过横断面的三分之一时，应将神经完全切断，再行端对端吻合。当神经已完全离断时，如果可能应行端对端吻合或神经移植。②手术时机：对于颞骨骨折、医源性损伤、颞骨内的外伤、神经瘤、颈静脉球体瘤、脑膜瘤、颞骨或腮腺恶性肿瘤手术所致面部神经损伤，应即时实施修复。受损神经越早修复则愈后效果越好。对于术中切断面神经者，应立即行神经修复术。对于损伤数月的患者，不适行神经端对端吻合术时，也应行神经移植术。临床资料证明，有些损伤数年后的患者，也可出现良好轴突再生。③神经修复技术，理想的神经修复应使每一神经束的近端与其相对应的末端相接。面神经内各神经束的排列从内耳道至水平段较整齐，乳突段和腮腺区各神经束是相互交织状排列，越位于远端越难保持束束对位缝合。神经外膜缝合是目前最常用的修复技术，下列几点需注意：神经两端应对位良好，无张力；两残端应锐利切断，以利于神经再生；吻合时应避免神经再次受损；行端对端吻合时，两断端应保持平顺结合，避免扭曲；病程较长者行神经吻合术，如面神经舌下神经吻合术时：面神经残端应行病理学检查，以保证吻合处未纤维化，如已发生纤维化，应将其切除至健康部位为止。硅胶管和多微孔高分子材料行神经吻合效果目前尚无定论。

    （3）面神经替代手术：由于各种原因造成面神经断伤时，采用面神经自身重建的效果，在非随意运动方面总是优于面神经舌下神经吻合。因而在神经损伤较多无法行面神经端对端吻合术时，也应尽量考虑行神经移植。一般选用耳大神经、枕小神经等植于两断端之间行神经吻合。但是在某些病例，比如行面神经吻合术1年之后无面神经功能恢复征象，或神经断损在脑干部位而无面神经近端可用以吻合时，可行面神经舌下神经吻合。神经替代须在面神经断伤远端健康以及无面肌萎缩时采用，同时牺牲了替代神经的功能，而且常有明显的联动现象出现。①舌下神经－面神经端端吻合术：当面神经颅外段、舌下神经、面部肌肉均完好，且患者愿意接受舌下神经功能丧失带来的不便，以及舌咽神经、迷走神经功能完好时，可考虑行舌下神经－面神经吻合术。

   舌下神经－面神经吻合术后都会出现面肌连带运动和群动，为减轻连带运动，在恢复期可采用锻炼和生物反馈治疗。舌下神经－面神经吻合术后瞬目反射不可能恢复，将出现眼干燥，此时需行眼睑成形手术。②舌下神经－面神经桥接吻合术：为保留舌运动功能，将面神经远端用皮神经接长后与部分切断的舌下神经吻合。此方法可使面肌张力，对称性及运动能力恢复，而较少出现吞咽困难、咀嚼障碍和发声问题。此外，亦可将面神经远端直接与舌下神经行端侧吻合术。