支气管扩张的外科治疗

     【外科治疗】 目前支气管扩张的治疗措施主要包括内科治疗、外科治疗和支气管动脉栓塞治疗。内科治疗主要包括消除潜在的病因、治疗并存的疾病、控制感染、促进排痰、解除气道痉挛。支气管动脉栓塞可用于治疗支气管扩张引起的大咯血，尤其是针对不能耐受手术、或病变广泛不适合手术者；支气管动脉造影能显示出血来自支气管动脉的病人，疗效更佳。外科治疗是治疗支气管扩张的主要手段，其原则是切除病变组织，消除肺部感染、出血病灶。

    1.手术适应证  ①一般情况较好，心、肝、肾等重要器官功能可以耐受手术；②规范内科治疗6个月以上症状无减轻；③病变相对局限；④症状明显，如持续咳嗽、大量脓痰、反复或大量咯血。

    2.手术禁忌证  ①一般情况差，心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术者；②双肺弥漫性病变；③合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者。

    3.术前准备  ①心、肺、肝、肾功能检查，评估病人手术耐受性；②近期高分辨CT检查，确定病变范围，决定手术方式；③纤维支气管镜检查，用以排除支气管内异物或肿瘤，同时对咯血病人，可协助判断出血部位，指导手术切除范围；④控制感染和减少痰量：超声雾化吸入、体位引流排痰、呼吸训练等治疗，争取每日排痰量在50ml以下；⑤痰细菌培养和药物敏感试验，以指导临床用药；⑥支持治疗，给予高蛋白、高维生素饮食，纠正营养不良和贫血。

    4.手术方法  为防止手术中支气管扩张囊腔中的痰液流入健侧肺，造成窒息或健侧肺感染，需采用双腔气管插管，术中加强吸痰。根据病人一般情况和病变情况，可按下列情况选择不同手术方式。

    （1）一侧病变，病变局限于一叶肺、一段或多段者，可作肺叶或肺段切除术。

    （2）一侧病变，病变侵犯多叶甚至全肺，而对侧肺的功能良好者，可作多叶甚至一侧全肺切除术。

    （3）双侧病变，若一侧肺的肺段或肺叶病变显著，而另侧病变轻微，估计痰或血主要来自病重的一侧，可作病重一侧的肺段或肺叶切除术。

    （4）双侧病变，若病变范围总肺容量不超过50%，切除后不致严重影响呼吸功能者，可根据情况一期或分期作双侧手术。一般先进行病重的一侧。

    （5）双侧病变范围广泛，一般不宜作手术治疗。但若反复大咯血不止，积极内科治疗无效，能明确出血部位，可考虑切除出血的病肺以抢救生命。

此外，肺移植是重度支气管扩张可供选择的治疗手段之一。局限性支气管扩张手术疗效较好，症状消失或明显改善者约占90%左右。但弥散性病变和多肺段切除病人，手术效果常难以预测。