肿瘤发生的环境因素之物理因素

　　人类对物理因素致癌的认识已经有百余年的历史。在发现X线6年后，就有人提出辐射可致皮肤癌。第二次世界大战广岛和长崎原子弹爆炸以及1986年前苏联切尔诺贝利核电站事故后，当地居民罹患甲状腺癌和白血病等肿瘤的风险显著增加，这些证据均证实了辐射的致癌风 险。目前已经肯定的物理致癌因素包括电离辐射、紫外线辐射和石棉等某些矿物纤维。其中，电离辐射是最主要的物理致癌因素。

（一）电离辐射

1.    电离辐射的分类电离辐射可分为电磁辐射和粒子辑射。电磁辐射是以电场和磁场交 替震荡的方式传递能量，属于电磁波，如X射线和7射线。粒子辐射主要包括电子、质子、α粒子和中子射线。电离辐射的暴露可来自天然或人为因素。天然的射线又称为本底辐射，主要来 自自然界的土壤、岩石、植物以及建筑材料等。人源性辐射暴露多为医源性，包括影像诊断、核医学和肿瘤放射治疗等。

2.    电离辐射的致癌机制电离辐射主要是通过电离产生自由基，导致DNA单链或双链断 裂以及碱基结构的改变。电离辐射致癌的影响因素主要包括宿主因素和放射物理因素两方面。 其中宿主因素包括人种、性别、年龄、遗传易感性和器官敏感性等；放射物理因素包括总放射剂 量、剂量方式和剂量率等。

3.    电离辐射相关肿瘤主要有白血病、肺癌、皮肤癌、甲状腺癌、乳腺癌、骨肿瘤、多发性骨 髓瘤、淋巴瘤等。

（二）紫外线

1.    紫外线的分类紫外线（ultraviolet, UV）包括3个不同的波段：UVA（ 320 ~400nm）、UVB （280 ~320nm）和UVC（200~280nm）。通过大气层到达地球表面的紫外线90% ~99%是UVA， 1% ~ 10% 是 UVB。

2.    紫外线的致癌机制主要是与DNA形成嘧啶二聚体而导致DNA损伤。UVA主要通过产生氧化物而间接损伤DNA，UVB能直接引起DNA断裂、交联，其中UVB的致癌能力是UVA 的1000 ~ 10 000倍。正常情况下，机体可通过光修复和核苷酸切除修复机制修复上述DNA损伤，阻止细胞癌变。如果紫外线辐射产生的DNA损伤不能被有效的修复，则可引起癌症。

3.    紫外线相关肿瘤长时间暴露于紫外线辐射可以引起皮肤癌，主要是皮肤的基底细胞癌和鳞状细胞癌。

（三）石棉等矿物纤维

1.    石棉的分类石棉是一类天然纤维状的水和硅酸盐矿物的商业名称，又分为温石棉和青石棉两种。

2.    石棉的致癌机制石棉等矿物纤维致癌的机制尚未完全阐明，目前认为就致癌性而言， 纤维的物理形态可能比化学成分更为重要。一般认为石棉致癌的机制主要与石棉纤维中的铁 离子产生的氧自由基导致的DNA损伤有关。另外，石棉纤维对靶细胞的直接促分裂作用和石 芎激活炎性细胞并促进其释放细胞因子等均可能与其致癌作用相关。

3.    石棉等矿物纤维相关肿瘤在接触石棉的工人中最常见的恶性肿瘤是肺癌，其次是恶性 司皮瘤、胃肠道肿瘤等。我国政府将暴露于石棉而致的恶性间皮瘤和肺癌定为职业性肿瘤。