肿瘤标志物在胰腺癌中的临床应用

　　在我国，胰腺癌发病率位居第六位，其恶性程度高，死亡率可达99%，故胰腺癌被称为“癌中之王”。目前尚没有明确的肿瘤标志物进行筛选、发现早期病例，但在监测肿瘤病情演变、观察疗效及判断预后方面仍有重要价值。

（一）体液肿瘤标志物

1.CA19-9 CA19-9在诊断胰腺癌中敏感性和特异性最高，分别达71.69%和74.35%。但单独检测血清CA19-9水平对诊断早期胰腺癌价值有限。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和IV期胰腺癌诊断的阳性率分别为40. 0%、58. 3%、84. 0%和85. 7%。约有20%的Ⅲ和IV期胰腺癌血清CA19-9水平在正常范围内。

2.CEA 可用于监测肿瘤病情演变、疗效观察及预后评估，同时可作为中晚期肿瘤的参考指标。CEA对胰腺癌检测的阳性率报道不一，一般在50%-70% ,联合CA19-9检测可提高胰腺癌检出的敏感性、准确性。

（二）组织细胞肿瘤标志物

1.K-RAS基因 该基因突变是胰腺癌演变过程中的“早期事件”，突变率达90%以上，突变位点主要集中在第12号密码子。K-RAS突变导致P21蛋白激活，从而促使细胞增殖。PCR扩 增技术对其检测可应用于胰腺癌诊断，检测途径包括胰液、十二指肠液、ERCP刷取物、细针抽吸 物、粪便、尿液及血液等。

2.TP53基因 TP53基因在胰腺癌中的突变率为40% ~76%。近年来报道突变型TP53 可促进VEGF表达，而VEGF是刺激肿瘤血管生长的最主要因子，突变型TP53基因可能间接参与了胰腺癌的生成调节。