斜眼的眼球运动功能检查

        1．单眼运动检查  检查时遮盖一眼，另一眼追踪向各注视方向移动的视标，如发现任何眼球运动的减弱，则提示向该方向运动的肌肉力量不足，或存在限制因素。单眼运动正常的标志为：内转时瞳孔内缘到达上下泪小点连线，外转时角膜外缘到达外眦角，上转时角膜下缘到达内外眦连线，下转时角膜上缘到达内外呲连线。

　　2．双眼运动检查（binocular eye movement，version and vergence）

　　（1）双眼同向运动（cunjugate movement，version）：单眼运动不能显示眼外肌运动功能不足时，用双眼同向运动检查。根据神经等量支配定律（Hering's law），可以发现相对功能不足的肌肉和相对亢进的配偶肌。检查时，令双眼分别注视各诊断眼位的视标，根据斜视角的变化判断受累肌。如一内斜视患者单眼运动检查未发现异常，双眼同向运动检查发现向左注视时斜视角明显增大，与这个方向运动相关的肌肉为左眼外直肌和右眼内直肌，外直肌功能不足造成内斜度数加大，则提示该患者左眼外直肌麻痹。

　　（2）双眼异向运动（disjunctive movement，vergence）：双眼异向运动包括集合（convergence）和分开（divergence）运动，临床上多检查集合功能。①集合（辐辏）：集合是很强的自主性运动，同时含有非自主性成分，在眼外肌功能检查中具有重要意义。集合近点检查（near point of convergence，NPC）：被检查者注视正前方一个可以引起调节的视标，视标逐渐向鼻根部移近，至患者出现复视或一眼偏离集合位，此集合崩溃点称为集合近点，正常值为7cm。随年龄增长，集合近点逐渐后退。②AC／A比率（accommodative convergence／accommodation ratio，AC／A ratio）：看近物时，一定量的调节会产生相应的调节性集合，AC／A比率是定量检查调节与调节性集合关系的方法。正常时1屈光度（1D）调节可以产生4～6PD集合，即AC／A为4～6。比率大于6考虑AC／A过高，小于4考虑AC／A过低。AC／A比率检查对临床诊断和治疗均有意义。

　　3．娃娃头试验  为鉴别外转运动限制真伪的方法。将患儿的头突然转向外转"受限"的对侧，观察外转能否到达正常位置，如外转到位则说明外转"受限"不存在。如外转不能到位，则提示存在运动限制。

　　4．牵拉试验  主要用于鉴别眼球运动障碍系源于神经肌肉麻痹还是来自机械性限制。分为主动牵拉试验（active force generation test）和被动牵拉试验（forced duction test）。主动牵拉试验只能在局麻清醒状态下完成。两眼表面麻醉充分后，放置开睑器，用镊子夹住相应部位角膜缘，分别检验被测同名肌肉收缩力改变。根据是否存在收缩力量的差别，定性分析是否存在神经肌肉麻痹。被动牵拉试验可以在局麻下完成，但全麻后试验效果更可靠。麻醉满意后，镊子分别夹住3'、9'角膜缘球结膜，向各方向转动眼球，并着重向受限方向牵拉，如无阻力，则可排除机械性限制，如牵拉眼球有阻力，则说明存在机械性限制。该检查如在局麻下完成，牵拉转动眼球时，一定令受检者向牵拉的相同方向注视，否则可能产生假阳性结果。

　　5．Parks三步法  用于在垂直斜视中鉴别原发麻痹肌为上斜肌还是另一眼的上直肌。三个步骤是递进的排除法（见网络增值服务）。第1步，先确定上斜视是右眼还是左眼。如果右眼上斜视，则提示右眼的下转肌（上斜肌或下直肌）不全麻痹，或左眼上转肌（上直肌或下斜肌）不全麻痹。第2步，分析是向右侧注视时垂直偏斜大，还是向左侧注视时垂直偏斜大。如果是向左侧注视时垂直偏斜大，则提示麻痹肌可能为右眼上斜肌或左眼上直肌。第3步，做歪头试验（Bielschowsky head tilt test），令头转向高位眼侧（右侧），垂直偏斜增大，即歪头试验阳性，则原发麻痹肌为右眼上斜肌。如果歪头试验为阴性，则原发麻痹肌为左眼上直肌。