斜视的一般检查

         一般检查包括询问病史、检查视力、验光和望诊。

　　（-）询问病史

　　仔细了解病史对诊断斜视与弱视具有重要价值。

　　1．个人史及家族史  了解有无斜视和弱视家族史、生产过程、个人其他疾病及外伤史等情况。

　　2．发病年龄  发病的年龄对预后有重要影响。一般来说，发病越早，对双眼视觉功能影响越明显。

　　3．发病的形式  了解斜视是逐渐发生的，还是突然发生的，是间歇出现的，还是恒定的。

　　4．斜视的类型  包括斜视的方向、斜视角是否随注视位置的变化而改变，斜视是单眼的还是双眼交替性的，斜视能否被控制，斜视是否伴有代偿头位。

　　5．了解斜视与弱视的治疗史。

　　（二）视力检查

　　根据年龄确定不同儿童视力检查方法。由于婴幼儿很难配合视力检查，所以检查时定性比定量更为重要，判断两只眼的视力是否存在差别比获得每眼的准确视力更有价值。如果发现婴幼儿两眼视力存在差别，即提示可能存在弱视。对隐性眼球震颤患者（双眼注视时无眼球震颤，遮盖一眼后出现眼球震颤）检查视力时，因遮盖一眼后可诱发眼球震颤，用常规方法遮盖一眼检查的视力低于生活视力，应尽量在不引起眼球震颤的情况下检查。方法是：可在一眼前放置＋5D球镜片，正球镜可以使视力表上的视标模糊，但不诱发眼球震颤（图17-7）。另一种简易的方法是用一张长方形的硬卡片，其宽度刚好遮住视力表上的视标，放在距被遮眼33cm处，以不引起眼球震颤为准，测定另一眼的视力。有代偿头位的眼球震颤患者检查视力时，应允许患者在其代偿头位上检查其最佳视力。

　　药物麻痹睫状肌后的屈光检查可以获得准确的屈光度数。我国初诊儿童普遍采用1％阿托品眼膏散瞳。近年来国外采用1％环戊通滴眼剂作为睫状肌麻痹剂，既可充分麻痹睫状肌，又能缩短散瞳持续时间。目前该药已经在国内上市。

　　（三）屈光检查

        （四）望诊

　　望诊时先排除假性斜视，大度数的阳性Kappa角易误诊为外斜视，而阴性Kappa角和内眦赘皮（图17-8）易误诊为内斜视。如果确定存在斜视，则进一步观察斜视是恒定性的还是间歇性的，是双眼交替的还是单侧的，斜视角是变化的还是稳定的。要检查是否伴有上睑下垂，是否有异常头位。观察每只眼的注视质量和双眼同时注视的情况。有震颤样运动则表明注视不稳定和视力不良。