强健骨骼，远离骨折——上海五院骨科专家洪洋与你聊骨质疏松症

　　骨质疏松症，是指骨骼的密度降低，导致骨骼不能再有效地承担体重，增加了骨折的风险。患者最容易骨折的部位是髋部、手臂和椎骨。病情严重的只要跌个跤，甚至咳嗽也会导致骨折。

　　我国是世界上骨质疏松症患者最多的国家，国际骨质疏松基金会与中国健康促进基金会联合发布的《骨质疏松防治中国白皮书》显示，我国有骨质疏松患者6944万，且发病率呈上升趋势，预计到2050年将增加到2亿。到时，全世界一半以上的骨质疏松性骨折将发生在亚洲，其中绝大部分在我国。而且，由于对疾病治疗缺乏认识，我国半数以上患者最终因为骨折而残疾。

　　骨质疏松：沉默的杀手

　　“骨质疏松症”的病名广为人知，但它是如何发生的呢？复旦大学附属上海市第五人民医院骨科专家洪洋主任医师说：“骨质疏松是一种代谢性疾病，与高血压、糖尿病、肾脏病这些代谢性疾病是一类，但又有不同之处，因为像高血压、糖尿病等带来的结果是非常凶险的，甚至会危及到患者的生命。而骨质疏松是相对比较沉默型的，也就是说不太让人引起重视，也不太容易被发现，大多数人认为骨质疏松带来的后果不是那么凶险。”

　　那么，骨质疏松的后果到底有多严重呢？洪洋主任医师表示：“最严重的问题是带来病理性的骨折，也就是骨质疏松性骨折。患者一旦不重视，骨折的风险就会增加，骨折后就会带来很大的经济负担。” 洪洋主任医师同时指出：“在骨量减少的时候没有重视，尤其是在治疗、饮食、锻炼等方面去注意，没有延缓骨质疏松的进展。”“骨质疏松发生了，由此带来的后果是逐渐显现的，正如同一个沉默型的杀手。”

　　骨质疏松被称为“沉默的杀手”，是因为大多数患者在早期没有症状，随着人体骨质的逐步流失而出现症状，晚期大多数患者会出现全身关节疼痛，甚至稍有不慎受到磕碰便会骨折。骨折就是骨质疏松的最大危害，也是老年人致死、致残最常见的原因。

　　骨质疏松：喜欢暗恋女性

　　据悉，在女性的一生中，发生骨质疏松性骨折的概率风险达40%，高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌概率风险的总和。相关统计显示，在45岁以上的人群中，每3名妇女当中就有1人会发生骨质疏松性骨折。

　　复旦大学附属上海市第五人民医院骨科专家洪洋主任医师指出，女性的骨量在35岁左右达到顶峰，临近更年期时，随着卵巢功能的减退，骨质开始慢慢流失。停经后，骨质开始大量流失，流失量每年少则1%到3%，多则高达7%。 60岁时，有些女性的骨质流失量可达40%。

　　另据英格兰杂志上发表的数据显示，在国外，65岁以上的老年人中骨质疏松的发病率大约占32%-33%左右，男女比例是有差异的。复旦大学附属上海市第五人民医院科研组对上海，尤其是上海闵行区的骨质疏松的发病情况也做了一些调查。在上海市闵行区的研究报告中，发病率在30%—34%左右，与国外资料基本持平，其中女性偏高，这是因为绝经期后的女性由于失去了雌激素的保护，骨量处于快速丢失阶段。

　　洪洋主任医师建议，女性35岁后最好每年进行骨密度检测，以及时掌握自己的骨量变化，从而尽早采取防治措施。

　　骨质疏松：症状悄然而至

　　骨质疏松症要经历一个缓慢的发展过程，其间少有明显的症状。以往人们没有把骨质疏松症作为一种疾病对待，年轻时不预防，到了老年发生骨折，也只认为上了年纪的人骨头脆是正常现象。洪洋主任医师指出，骨质疏松症的过程尽管无声无息，但也并非毫无症状，只要懂得一些保健常识，平日稍加注意，还是可以察觉到它的一些蛛丝马迹的。

　　1. 腰酸背痛。如果偶然发生，这是不足为奇，但如果是经常发生，特别是稍事活动就会发生，就应该考虑到这很可能是骨质疏松的一种信号。因为骨质疏松患者的脊柱负重能力只及正常人的一半，甚至更少。为弥补这种不足，腰背肌就得超常负担，就会经常出现腰酸背痛。

　　2.身高变矮。有些人进入老年会逐渐变矮，甚至弯腰屈背，这也是与支撑人体的脊椎发生变化有关。骨质疏松时，椎体的骨小梁被破坏，椎体因疏松脆弱而变形。大体上说，椎体压缩1毫米，人就会矮2厘米左右。特别是活动度大的第11、12胸椎和第3腰椎受压变形，就会出现弯腰屈背，严重时就形成驼背。

　　3.容易骨折。骨质疏松症最明显的表现是易骨折。有的老年人稍不留意跌一跤就会骨折，甚至在无外力作用下扭扭身体、推推窗子也会骨折。出现这种情况，说明老年性骨质疏松已经是很严重的了。

　　综上所述，凡50岁以上的中老年人，有腰背疼痛，关节疼痛，腿抽筋，身高缩短，驼背，以及一次骨折史，就有可能是得了骨质疏松症。应该定期到医院检查并按医生要求服药，只有这样才能及时合理地控制病情的发展。

　　洪洋主任医师强调：首先，骨质疏松是不可忽视和不可避免的疾病，中老年人应定期到正规医院检测骨密度；其次，注重钙制剂的补充并结合规范的治疗，骨质疏松是可以得到诊治和延缓的；此外，女性还应在日常生活中多到户外运动，晒晒太阳，在饮食上注重饮食搭配，适当补充一些含钙食品，为自己的健康加“骨”劲。

　　骨质疏松：更要科学补钙

　　如今，各种媒体广告铺天盖地向我们涌来，补钙的药品或保健品种类繁多，口服液、片剂及冲剂令你眼花缭乱，无所适从。不过首先我们应该知道，钙是人体内含量最多的一种无机元素，具有十分重要的生理功能，如构成骨骼和牙齿，维持肌肉活动，促进体内某些酶的活性，参与凝血过程等。相关的调查显示，我国人目前平均每人每天钙摄入量为406毫克，仅达到我国营养学会推荐的每日供给量标准800毫克的一半。

　　对于补钙，我们既不能摄入不足，也无须补充过多。天然食物是钙的最好来源，只有从食物中摄取钙不足时，才需要选择钙剂加以补充。我们可以用一简易的方法来估算每天从食物中摄取的钙量-----一个老人，如果每天饮牛奶1瓶（225毫升含钙225毫克）、鸡蛋白1个（含钙40毫克）、米饭4两（含钙10毫克）、绿叶菜4两（含钙100毫克），加上其他菜肴、食物，总得钙约360~400毫克。这样可以用这个食谱作为对照，计算自己每天从食物中大约获取多少钙，如不到800毫克，还应补充多少。应在医生指导下正确服用钙剂。

　　对此，复旦大学附属上海市第五人民医院骨科专家洪洋表示，尽管我国人缺钙现象较为普遍，却不是每个缺钙的人都有多汗、手足抽搐、自发性骨折等症状，通过骨密度检测，可以早期判断缺钙的程度。补钙是绝经期前后女性防治骨质疏松的重要手段之一，但一味补钙并不能帮助骨骼形成，有效的药物治疗结合充足的钙剂、维生素D的补充才是防治关键。

　　防治骨质疏松快问快答

　　问：骨质疏松症有原发性和继发性之分吗？

　　答：是的。骨质疏松症分为原发性和继发性，所谓原发性骨质疏松主要是由于年龄的原因。女性比男性更容易患上骨质疏松症，其原因是由于女性激素的特殊性决定的，女性激素在体内是预防骨丢失的，有保护作用，但是绝经后女性激素减少会导致骨头快速丢失，所以老年妇女往往比老年男性出现骨质疏松症。另外，继发性的骨质疏松症主要是由于一些疾病引起的，如：代谢性疾病、甲状腺疾病、肾脏病、糖尿病等。

　　从临床上来说，骨质疏松的症状常悄然而至。我们不知道自己什么时候已经患上了骨质疏松症，只有当患者走路不小心摔一跤，出现髋部骨折、椎体骨折等，方才意识到本病的严重性。即使是偶然发现患有骨质疏松症，有的因为没有明显症状，很多患者可以像正常一样工作、生活，所以常不当回事。也恰恰是这一点，给临床医生对骨质疏松症的诊断与治疗带来了困难。没什么不适，患者就不会主动医院骨科检查，不能对骨质疏松进行早期的诊断及预防治疗，从而给骨折创造了有利条件。

　　问：骨质疏松症患者疼痛的特点是什么？

　　答：腰痛是骨质疏松患者最常见的症状，疼痛沿脊柱向两侧扩散，平躺或坐位时疼痛减轻，而直立后伸时疼痛加剧，白天疼痛减轻，夜间和清晨醒来时疼痛加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽和用力大便时疼痛亦可有加重。

　　问：治疗骨质疏松症的常用药物有哪些?

　　答：骨质疏松症的基础治疗包括（1）调整生活方式；（2）骨健康基本补充剂：钙剂、维生素D。抗骨质疏松药物主要包括：（1）双磷酸盐类；（2）降钙素类；（3）雌激素类；（4）选择性雌激素受体调节剂类；（5）甲状旁腺激素等。上述药物需在医生指导下选择和使用。

　　问：老年人该如何预防骨质疏松的发生？

　　答：首先要坚持运动。适度的负重运动能增加骨量，改善骨的质量；如果运动量减少，骨质则迅速流失；其次是养成良好的生活习惯。饮食要清淡，防止钠促进钙从尿排出；不吸烟、不过量饮酒；不饮用大量咖啡或浓茶；增加户外活动，晒太阳；最后要合理的膳食营养。由于跌倒所致损伤中危害最大的是髋部骨折，尤其对于骨质疏松的老年人。因此，老年人要加强膳食营养，保持均衡的饮食，适当补充维生素D和钙剂，维生素D不仅可以促进钙的吸收，还可以增加神经肌肉协调性和肌力，达到抗跌倒的作用；另外，绝经期老年女性必要时应进行激素替代治疗，增强骨骼强度，降低跌倒后的损伤严重程度。

　　问：经常喝骨头汤可以补钙吗？

　　答：我国人讲究以形补形，许多人认为骨头含钙量高，所以常用慢火熬骨头汤喝补钙。相关实验结果表明，骨头汤的含钙量并不高，相反，长时间熬制的骨头汤里嘌呤和脂肪含量非高，经常饮用还有可能导致尿酸和血脂增高，损害身体健康。

　　测一测：

　　你离骨质疏松有多远？

　　骨密度测定是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。双能x线吸收法(dxa)是目前国际公认的骨密度检查方法，其测定值作为诊断骨质疏松症的金标准。

　　国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松症1分钟测试题：

　　1. 您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？

　　2. 您的父母有没有过轻微碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的情况？

　　3. 您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？

　　4. 您身高是否比年轻时减少了（超过3厘米）？

　　5. 您经常大量饮酒吗？

　　6. 您每天吸烟超过20支吗？

　　7. 您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎引起的）

　　8. 女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？

　　9. 女士回答：你是否曾经有连续12个月以上没有月经（除怀孕期间）？

　　10. 男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？

　　提示：只要其中一题回答结果为“是”，即为阳性。

　　专家简介：

　　洪洋

　　复旦大学附属上海市第五人民医院骨科主任医师，医学硕士，硕士研究生导师；副院长。医学伦理委员会主任委员；国家级、上海市全科医师规范化培训五院基地主任；复旦大学社区健康研究中心（筹）执行主任；《中国骨质疏松杂志》编委；上海市中西医结合学会创伤医学专业委员会委员；上海市医学会骨科分会创伤学组委员；上海市医学会互联网医疗专科分会委员会委员；上海市医学会医学伦理学专科分会委员会委员；中国医药生物技术协会组织样本库分会委员。从事临床工作22年，熟练掌握骨科常见病复杂病的知识和骨科创伤方面的治疗；近五年来，还致力于骨质疏松症的基础研究和临床诊治。近3年来以第一作者和和通讯作者发表SCI和中文文章10篇，主持国家自然基金一项，省部级专项课题3项，市卫计委课题1项，纵向科研经费380余万元。获得复旦大学、闵行区科委科技奖3项，主编和参编书籍3部。

　　特邀作者/许成梅

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/赵青青