2型糖尿病中80%的患者伴有超重或肥胖

　　在我国古代曾以胖为美，丰满的杨贵妃被誉为我国四大美人之一。在老百姓吃不饱、穿不暖的年代，肥胖则是富裕的象征。近年来，随着我国经济建设的发展和人民生活方式的改变，胖人越来越多。但是随着科学的发展，人们逐渐认识到肥胖不是好事情，相反它是一种病，和糖尿病一样也是一种慢性代谢性疾病，可伴发心血管、代谢、骨关节、呼吸、消化系统疾病及肿瘤，而且可以引发一系列社会和心理问题。

　　现象：胰岛素敏感性下降或胰岛素抵抗

　　肥胖者易患糖尿病的原因主要与胰岛素介导的糖、脂代谢异常有关。俗话说“人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌”。这其中需要胰岛素发挥作用。胰岛素主要作用是促进葡萄糖的利用，包括促进葡萄糖在肝脏、肌肉及脂肪组织中贮存以及抑制肝糖原分解和脂肪分解。血液中的葡萄糖称为血糖，不论是谁，吃饭后血糖都会升高，升高的血糖会刺激机体胰腺中的胰岛β细胞分泌胰岛素以发挥上述的作用。因此健康的人进食后不久血糖即降至正常范围内。但是在肥胖者中，胰岛素的这种作用就发生障碍，也就是说与正常体重的健康人比较，即使有相同水平的胰岛素，但促进葡萄糖利用、转化和贮存的能力只有健康人的50%，这就如同俗语所说的“出工不出力”。医学上将这种胰岛素不能发挥正常作用的现象，称作为“胰岛素敏感性下降或胰岛素抵抗”。为此肥胖个体不得不分泌更多量的胰岛素以保证能使升高的血糖恢复正常。久而久之，胰岛长期处于高胰岛素分泌的过重负荷的状态，其分泌功能越来越差，不但分泌的数量逐渐下降，而且分泌的质量也大打折扣，如胰岛素原(一种胰岛素合成过程中的前期物质，生物活性仅是胰岛素的1/10)的含量增加，而胰岛素含量减少。终有一天，分泌的胰岛素不能满足于代偿胰岛素抵抗的需要，致使血糖升高，导致糖尿病的发生。对于肥胖女性还要当心妊娠糖尿病的发生。

　　自查：对着镜子看看自己属于哪种类型的肥胖

　　脂肪有贮存能量、保持体温、维持内脏正常位置的作用，生物储存能量最有效的方式就是脂肪，因此适量的脂肪组织对于健康来说是不可缺少的。肥胖则是指体内脂肪总含量过多或局部含量过多。所以要准确诊断肥胖必须测量脂肪的量，这就需要一定的仪器设备，比较繁琐。实际上医生常常根据病人的身高体重计算BMI，计算公式为BMI=体重(kg)/身高2(m2)，根据BMI来判断肥胖。这也是国际统一的诊断肥胖的指标。世界卫生组织(WHO)肥胖诊断标准：25≤BMI<30为超重，BMI≥30为肥胖。我国近年对全国31万人的资料进行分析，提出了中国成人体重指数分类的建议，即18.5≤BMI<24.0为适宜范围，24≤BMI<28为超重，BMI≥28.0为肥胖。

　　随着肥胖与疾病关系研究的深入，已经明确糖尿病等代谢性疾病不仅与肥胖程度有关，而且与肥胖类型有密切的关系。您根据上述公式计算BMI判断自己是否超重或肥胖后，若已属于超重或肥胖，就要对着镜子看一下自己属于哪种类型的肥胖。

　　依据脂肪积聚部位可将肥胖分为两类：一类脂肪主要积聚于腹腔内，内脏脂肪增加，腰部变粗，外观上像苹果一样，叫做苹果型肥胖，也叫做中心性/内脏型/腹内型肥胖，这种类型的肥胖个体最易患糖尿病，以男性为多见。另一类脂肪主要积聚于股部、臀部等处，下半身变粗，外观上像梨，称为梨型肥胖，这类肥胖多为皮下脂肪型肥胖，女性多见。

　　一个最简单的判断肥胖类型的方法就是测量腰围(W)。具体的判断指标因人种不同而有差异。CT或磁共振(MRI)可以直接看到腹腔内的脂肪，通过一定的软件计算，可以得到某个平面的脂肪面积，从而得到量化的数值。一般将经脐平面的腹内脂肪面积≥100cm2定为腹内型肥胖。

　　提醒： 腹内型肥胖危害更大

　　腹内型肥胖对健康危害更大的主要原因是，内脏脂肪增多后，脂肪分解产生的游离脂肪酸直接进入肝脏，通过各种机制增加肝糖输出，减少外周组织对于葡萄糖的利用，还可抑制胰岛细胞分泌胰岛素，因此使得血糖升高。

　　上海市糖尿病研究所应用核磁共振技术对上海地区中国人进行局部体脂测定表明，2型糖尿病患者具有特征性的体脂分布，表现为腹腔内脂肪增加及大腿皮下脂肪减少，即“大肚子细腿”。另外糖耐量正常的腹内型肥胖者已经存在代谢异常，血浆中胰岛素及游离脂肪酸水平升高。应用判断胰岛素抵抗的国际金标准正糖钳夹实验中也证实超重/肥胖者较正常体重者胰岛素抵抗更为严重，而且主要是腹腔内脂肪增加对胰岛素的敏感性影响最大。

　　建议：重塑生活方式是一线治疗措施

　　《黄帝内经》中早已指出“圣人不治已病治未病”，治未病就是要防患于未然。有一些危险因素我们无法改变，如我们不能选择我们不生活在糖尿病家系中，但是肥胖是人们自己可以及早发现的，有利于更早地进行干预和处理，而且体重还是有办法控制的。体重轻一点，离糖尿病、代谢综合征就远一点，对每一例糖尿病或代谢综合征伴肥胖的患者都应进行减重治疗。

　　重塑生活方式是一线治疗措施。饮食调整中除热量摄入限制外，要多食全谷类及纤维素食品，应以不饱和脂肪酸来代替食物中的饱和脂肪酸，不应采用高脂高糖饮食。运动能减少体脂，但要注意方式方法。每天至少要进行30分钟步行，一周共5次，或以轻或中强度运动为主。如果生活方式重塑不能达到减轻体脂的目标，可在此基础上加用减体脂药物。值得指出的是，肥胖的治疗是综合性的，并要长期坚持才能达到减轻体重的目的。

　　本文作者/晓    费

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