药物性肝病的临床表现

【临床表现】

　　药物性肝病可分为急性和慢性两类，临床上以急性药物性肝病最为常见，而慢性药物性肝病容易被忽略，病情更严重。

     （一）急性药物性肝病

　　病程< 3个月，据其病理损伤及临床特征可分为以下三种类型。

　　1．肝细胞损伤型  临床表现类似病毒性肝炎，血清ALT水平显著升高，其诊断标准为ALT上升至正常上限2倍以上，或ALT/碱性磷酸酶（ALP）≥5；常于停药后1～2个月恢复正常；组织学特征为肝细胞坏死伴汇管区嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润。

　　2．胆汁淤积型  主要表现为黄疸和瘙痒，ALP水平的升高比ALT升高更早更明显，其诊断标准为ALP>2倍正常值上限，或ALT/ALP比值≤2；组织学特征为毛细胆管型胆汁淤积。

　　3．混合型  临床和病理兼有肝细胞损伤和淤胆的表现，ALT和ALP均>2倍正常值上限，且ALT/ALP比值介于2～5。

     （二）慢性药物性肝病

　　病程>3个月，主要包括慢性肝炎、脂肪肝、磷脂沉积症、肝纤维化及肝硬化、胆汁淤积、硬化性胆管炎、肉芽肿性病变和肿瘤等。