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羊水栓塞的治疗

2014-08-12   浏览量:  文章来源: 未知

核心提示:羊水栓塞的治疗 一旦怀疑羊水栓塞,立刻抢救。抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭和改善低氧血症、抗休克、防止DIC和肾衰竭发生。 1.抗过敏,解除肺动脉高压,改善低氧血症 (1)供氧:保持

  【治疗】

  一旦怀疑羊水栓塞,立刻抢救。抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭和改善低氧血症、抗休克、防止DIC和肾衰竭发生。

  1.抗过敏,解除肺动脉高压,改善低氧血症

     (1)供氧:保持呼吸道通畅,立即面罩给氧,或气管插管正压给氧,必要时气管切开;保证供氧以改善肺泡毛细血管缺氧状况,预防及减轻肺水肿;改善心、脑、肾等重要脏器的缺氧状况。

     (2)抗过敏:分娩前后突然出现羊水栓塞的前驱症状,在改善缺氧同时,应立即给予大剂量肾上腺糖皮质激素抗过敏、解痉,稳定溶酶体,保护细胞。氢化可的松100~200mg加于5%~10%葡萄糖液50~100ml快速静脉滴注,再用300~800mg加于5%葡萄糖液250~500ml静脉滴注,日量可达500~1000mg;或地塞米松20mg加于25%葡萄糖液静脉推注后,再加20mg于5%~10%葡萄糖液中静脉滴注。

     (3)解除肺动脉高压:应用解痉药物缓解肺动脉高压,改善肺血流低灌注,根本改善缺氧,预防右心衰竭所致的呼吸循环衰竭。①盐酸罂粟碱:为首选药物,30~90mg加于10%~25%(葡萄糖液20ml缓慢静脉推注,日量不超过300mg。可松弛平滑肌,扩张冠状动脉、肺和脑小动脉,降低小血管阻力,与阿托品同时应用效果更佳。②阿托品:1mg加于10%~25%葡萄糖液10ml,每15~30分钟静脉推注1次,直至面色潮红、症状缓解为止。阿托品能阻断迷走神经反射所致的肺血管和支气管痉挛。心率>120次/分时慎用。③氨茶碱:250mg加于25%葡萄糖液20ml缓慢推注。可松弛支气管平滑肌,解除肺血管痉挛。④酚妥拉明:5~10mg加于10%葡萄糖液100ml,以0.3mg/min速度静脉滴注。为α-肾上腺素能抑制剂,能解除肺血管痉挛,消除肺动脉高压。

  2.抗休克 羊水栓塞引起的休克比较复杂,与过敏、肺源性、心源性及DIC等多种因素有关,应综合考虑。

     (1)补充血容量:不管任何原因引起的休克都存在有效血容量不足问题,尽快补充新鲜血和血浆。扩容可选用低分子右旋糖酐-40、葡萄糖注射液250~500ml静脉滴注,抗体克时滴速为20~40ml/min,日量不超过1000ml。抢救过程中应测定中心静脉压(central venous pressure,CVP),了解心脏负荷状况、指导输液量及速度,并可抽取血液检查羊水有形成分。

     (2)升压药物:休克症状急剧而严重,或血容量已补足而血压仍不稳定者。多巴胺20~40mg加于10%葡萄糖液250ml静脉滴注;间羟胺20~80mg加于5%葡萄糖液静脉滴注,根据血压调整速度。

     (3)纠正酸中毒:应及时行动脉血气分析血清电解质测定。如有酸中毒时,用5%碳酸氢钠液250ml静脉滴注,并及时纠正电解质紊乱。

     (4)纠正心衰:常用毛花苷丙0.2~0.4mg加于10%葡萄糖液20ml静脉缓注,或毒毛花苷K0.125~0.25mg同法静脉缓注,必要时4~6小时重复用药。

  3.防治DIC

     (1)肝素钠:用于治疗羊水栓塞早期的高凝状态,尤其在发病后10分钟内使用效果更佳。在应用肝素时以试管法测定凝血时间控制在15分钟左右。肝素过量有出血倾向时,可用鱼精蛋白对抗,1mg鱼精蛋白对抗肝素100U。

     (2)补充凝血因了:应及时输新鲜血或血浆、纤维蛋白原等。

     (3)抗纤溶药物:纤溶亢进时,用氨基已酸(4~6g)、氨甲苯酸(0.1~0.3g)、氨甲环酸0.5~1.Og加于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖液100ml静脉滴注,抑制纤溶激活酶,使纤溶酶原不被激活,从而抑制纤维蛋白的溶解。补充纤维蛋白原2~4g/次,使血纤维蛋白原浓度达1.5g/L。

  4.预防肾衰竭 羊水栓塞发生的第三阶段为肾衰竭阶段,注意尿量。当血容量补足后,若仍少尿应选用呋塞米20~40mg静脉注射,或20%甘露醇250ml快速静脉滴注(10ml/min),扩张肾小球动脉(有心衰时慎用)预防肾衰,无效者提示急性肾衰竭,应尽早采取血液透析等急救处理。

     5.预防感染 应选用肾毒性小的广谱抗生素预防感染。

  6.产科处理 若发生于胎儿娩出前,应积极改善呼吸循环功能,防止DIC,抢救休克,待好转迅速结束分娩。在第一产程发病者剖宫产终止妊娠;第二产程发病者阴道助产,并密切观察子宫出血情况。若发生产后出血,经积极处理仍不能止血者,应行子宫切除,以减少胎盘剥离面开放的血窦出血,争取抢救时机。