羊水过多的治疗

　　【治疗】

　　取决于胎儿有无畸形、孕周大小及孕妇自觉症状的严重程度。

　　1．羊水过多合并胎儿畸形  应及时终止妊娠，方法有：①人工破膜引产：宫颈评分>7分者，破膜后多能自然临产，若12小时后仍未临产，可静脉滴注缩宫素诱发宫缩。破膜时需注意：行高位破膜，用穿刺针刺破胎膜1～2个小孔，使羊水缓慢流出，避免宫腔内压力骤然下降，以防发生胎盘早剥、血压骤降与休克；羊水流出过程中密切观察孕妇血压、心率变化。②经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，叫注入依沙吖啶引产。

　　2．羊水过多合并正常胎儿  应寻找病因，积极治疗糖尿病、妊娠期高血压疾病等母体疾病。母儿血型不合者，必要时可行宫内输血治疗。

　　前列腺素合成酶抑制剂（如吲哚美辛）有扰利尿作用。妊娠晚期羊水主要由胎儿尿液形成，抑制胎儿排尿能使羊水最减少。用药期间每周做1次B型超声监测羊水量。由于吲哚美辛可使胎儿动脉导管闭合，不宜长时间应用，妊娠>34周者也不宜使用。

　　胎肺不成熟者，应尽量延长孕周。自觉症状轻者，注意休息，取左侧卧位以改善子宫胎盘循环，必要时给予镇静剂。每周复查B型超声以便了解羊水指数及胎儿生长情况。自觉症状严重者，可经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症状，并可通过放出的羊水做卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值、羊水泡沫试验等确定胎肺成熟度。在B型超声监测下，避开胎盘部位以15～18号腰椎穿刺针穿刺，放羊水速度不宜过快，每小时约500ml，一次放羊水量不超过1500ml；注意严格消毒预防感染，密切观察孕妇血压、心率、呼吸变化，监测胎心，酌情给予镇静剂，预防早产。必要时3～4周后再次放羊水，以降低宫腔内压力。

　　羊水量反复增长，自觉症状严重者，妊娠≥34周，胎肺已成熟，可终止妊娠；如胎肺未成熟，可在羊膜腔内注入地塞米松10mg促胎肺成熟，24～48小时后再考虑引产。

　　3．分娩期应警惕脐带脱垂和胎盘早剥的发生。若破膜后子宫收缩乏力，可静脉滴注低浓度缩宫素加强宫缩，密切观察产程。胎儿娩出后及时应用宫缩剂，预防产后出血发生。