手腕痛是怎么回事？

      60岁的李阿姨终于当上了外婆，女儿妊娠不顺，流产二胎，这次好不容易保胎喜得一“千金”，外婆真的是“含在嘴里怕化”非常疼爱，乘着宝宝熟睡编织了大大小小从一岁到五岁的毛衣毛裤花花绿绿的十几套，可是宝宝还不到一岁的时候李阿姨的双手腕开始感觉疼痛了，织毛衣、绞拖把都觉得痛，甚至半夜痛醒、痳醒，孝顺的女儿先带母亲看了骨科，医生诊断其患有“腕管综合征”，可以手术治疗。但是李阿姨害怕手术，希望采取保守治疗，故来我科就诊。经过必要的检查，我认为李阿姨确诊“腕管综合征”无疑，但是根据检查情况还可以先用保守方法治疗，如果疗效不明显，再手术亦不迟。后来，李阿姨接受康复医学科规范的治疗三个月，症状得到了控制。
      我们知道，在人的手腕屈侧，有一个由腕骨和韧带形成的管道叫腕管，腕管内有9条肌键及正中神经通过。正常情况下，滑膜分泌适量润滑液，使肌腱在鞘内正常滑动，腕管综合征是正中神经于腕管部受压而产生神经功能障碍所导致手的一系列症候群，是最常见的一类神经卡压。主要原因有腕管结构异常，如月骨脱位、腕横韧带增厚等，或者腕管内容物的增大，屈肌肌腱腱鞘炎、肌腱周围滑膜增厚、屈指肌腱过长、肿瘤等，或正中神经本身病变如肿瘤、神经炎等。
      腕管综合征是正中神经在腕部的腕管内受卡压,其发病率在美国约为0.4%，我国尚无明确统计，在门诊临床工作中此症多见于中老年妇女。随着电脑的普及，因为疲劳、使用过度，腕管综合征有年轻化趋势。“鼠标手”的出现就是表现之一。
      通常行腕横韧带切开腕管减压术可以治疗“腕管综合征”，但是患者因惧怕手术而求助于康复医学科者为多见。如何进行治疗和自我保健？可以注意一下几点：
1.手腕制动：疼痛是人体向主人发出的自救信号，向李阿姨这样，可以停止编织毛衣，减少家务劳动，疼痛发作时期一定要使患病关节制动，可以购置护腕在进行必要的家务活动中佩戴。
2.局部热敷：在家可将手腕部浸泡于热水中，或者局部用“暖宝宝”热敷，原则是增加患处血液循环，减轻疼痛。
3.康复理疗：可前往正规医院就诊，做些局部康复物理治疗，如以超声波10或20分钟每次为主,超声波能软化疤痕，松解黏连；再加上低周波和微波等一起治疗。每天一次，10天为一个疗程，坚持2——3个疗程将逐渐减轻局部疼痛症状。
4.膏药贴敷：夜间睡眠期间，可以选用“穴位贴”或者“伤膏药”贴敷，达到延续治疗的目的。伤膏药可以驱除寒湿，疏通经络，调和气血，以使气血运行通畅，局部血液循环得以改善，受损组织得以修复，从而达到康复目的，但是应该注意皮肤护理以免破损，一般贴敷时间为6-8小时为宜。
5.术后康复：患者经过保守治疗效果不佳可进行手术治疗，但是手术治疗后还是需要康复治疗的介入，以期巩固手术疗效。
6、改变不良行为习惯：无论患者是接受保守治疗和手术治疗，因为不良习惯造成的手腕部不适要从源头上杜绝，比如“李女士们”不可进行过度的编织等家务活动，再比如“鼠标手们”使用电脑时间的控制，姿势的正确，都在题中应有之意。只有培养自己正确的行为习惯，才能保证“腕管综合征”规范治疗康复后不再发作。

 

        文/白跃宏（上海市第六人民医院康复医学科主任，主任医师，教授，博导），吴广一（主治技师）