适应症范围再获突破，部分无法手术的食道癌患者可从粒子线放疗中获益

　　食道癌又称食管癌，是国人常见的消化道恶性肿瘤，中国作为食道癌的高发地区之一，年致死人数约占该病种全球致死总人数的50%。食道癌好发于男性，发病年龄多集中在40岁以上，典型症状为进行性吞咽困难。

　　一直以来，食道癌通常采用的治疗手段是手术切除和光子放疗联合化疗。对于早期食道癌的治疗，在患者身体状况良好、心肺功能健全的前提下，一般医生都会建议先考虑施用手术治疗。

　　然而，部分患者存在瘤体与主要器官如主动脉、气管等紧密粘连而不能或难以手术切除的情况，此时可采用光子放疗联合化疗的综合治疗。

　　若存在以下情况，则不适用直接进行手术：

　　(1)患者身体状况较差;

　　(2)患有严重心、肺或肝、肾功能不全者;

　　(3)病变侵犯范围大;

　　(4)存明显外侵及穿孔征象，例如已出现声音嘶哑或已有食管、气管瘘者;

　　(5)已发生远处转移者。

　　建议可选用放射治疗(光子)先行进行辅助照射，缩小肿瘤体积，增加手术切除的机会，或行根治性放疗。

　　质子重离子治疗的射线能级较高，对肿瘤杀伤力较强，因此，食道等空腔器官如果存在肿瘤累及管壁全层的情况，若接受质子重离子治疗可能因肿瘤退缩过快，而存在导致食管穿孔的可能。

　　此外，质子重离子射线对于病灶的运动，相较于光子放疗更为敏感，食道下段活动幅度较大，可能导致剂量沉积不准确。

　　因此，国际上对于质子放射治疗在食道癌治疗中的应用正谨慎开展，而重离子照射食道癌尚未见公开报道。

　　随着该技术临床应用的开展和经验积累，上海市质子重离子医院目前对于食道癌等部分空腔脏器肿瘤，现也逐步选择性使用质子重离子治疗。

　　目前，上海市质子重离子医院主要针对发生在胸中段、上段及颈段部位、未发生远处转移的食道癌，并综合考量患者穿孔风险后，才可施用质子重离子治疗。

　　该类治疗患者手术难度较大且并发症多，疗效不理想。质子重离子治疗也可施用于存在手术禁忌证但尚可耐受放疗者。做出这一选择的一大因素是考虑到呼吸运动对这些部位食道肿瘤病灶的影响较低，更有利于发挥质子重离子治疗的优势。

　　通常，常规光子放疗照射后，容易引起照射区域皮肤反应(发黑、溃疡等)、食管炎或放射性肺炎等毒副反应。根据多项大规模随机临床实验数据统计，严重的治疗毒副反应(≥3级)发生几率达10%以上。

　　根据上海市质子重离子医院目前收治的10余例食道癌患者的情况来看，这些患者中最长随访时间已达12个月，即期疗效较好。

　　上海市质子重离子医院随访至今未发现发生Ⅲ级及以上毒副反应，如放射性肺炎等。这一数据验证了部分食道癌患者可从质子重离子治疗中获益，并能够进一步提升术后患者的生存质量。

　　医谷链

　　《上海市质子重离子医院技术实现“弯道超车”，同时期重离子治疗患者数居全球首位》

　　(来源：医谷 2017-09-15 09:58)