患多囊不怀孕？可能你差这三步

　　（复旦大学附属妇产科医院主任医师张炜）多囊卵巢综合症(PCOS)的发病率5-10%，患者多囊卵巢综合症的人50-80%发生不孕，想想这个数据，患该病的人不禁恐慌!很多人因听到这个诊断如同判了死刑，不能接受!患病者最为恐慌的是以后能不能怀孕，有没有生宝宝的机会…

　　其实这种惊慌大可不必，PCOS患者经过治疗绝大部分可以还上宝宝。很多患者婚后数年、十几年、甚至始终不孕，为神魔呢?缺乏正规治疗、相信巫医偏方、有病乱投医、东一榔头西一棒子……耽误着，耽误着，你就老了，这决不是危言耸听，因为来我这里就诊的患者有婚后看了20年没怀上的……

　　让张医生一步一步教PCOS患者如何还上自己的宝宝!

　　第一步：孕前病情评估

　　不论是PCOS患者想备孕的，或是经过备孕怀不上的，建议先要进行孕前的检查，检查项目包括：性激素全套、糖耐量、胰岛素释放试验、血脂肝肾功能、阴道B超;不孕的PCOS患者还需要进行丈夫精液化验，有必要时行输卵管造影确定是否存在联合的其他不孕因素。

　　第二步：预治疗

　　预治疗与否要根据以上检查结果判断，根据检查的结果评估PCOS病情，如果存在高雄、胰岛素抵抗、糖耐量异常或糖尿病的患者，建议先进行预治疗，然后进行促排卵。预治疗的目的是：增加促排卵的敏感性，减少促排卵的并发症、降低流产率、降低怀孕后的妊娠并发症，所以有问题要与治疗。预治疗方法包括：

　　1.生后方式的调整：生后方式调整调整包括饮食调节、运动、减少压力、规律睡眠、戒除烟酒等。

　　饮食：(1)饮食结构合理，少油腻、少碳水化合物、多优质蛋白;(2)摄入量合理：总能量摄入不能超标，这样才能控制体重;

　　运动：每天运动30-60分钟，坚持每周至少5次，中等以上强度的运动。

　　对肥胖的PCOS患者益处更大，减重10%可以使70-90%的患者恢复排卵，自然受孕。对体重正常的PCOS患者也有一定益处。

　　2.降低雄激素治疗：如果存在雄激素过高，可以先降雄再促排卵。降雄的方法有复方短效口服避孕药(COC)、螺内酯、地塞米松等，但对于计划妊娠的患者最好用COC降雄，主要是因为COC可以降雄、调整卵巢大小、卵泡数量等，停药后建议尽快促排卵受孕，因为时间久后激素失调会复发。

　　3.二甲双胍：对于有肥胖、胰岛素抵抗、糖耐量受损或已发生糖尿病的PCOS患者，可通过二甲双胍治疗降低胰岛素、治疗糖尿病、改善卵泡质量，从而减少孕后的流产率及妊娠糖尿病、妊娠高血压等产科并发症的发生，而且，当肥胖及胰岛素抵抗得以控制后，患者可恢复自发排卵受孕。

　　第三步：促排卵

　　通过以上预治疗，部分患者可以恢复自然排卵受孕，不能恢复排卵的患者需要尽快促排卵助孕，因为停药时间过长，激素紊乱会很快复发。促排卵的方法首选口服药物克罗米芬或来曲唑，不敏感的患者可以用HMG或FSH注射促排卵，一般而言，95%以上的PCOS患者药物皆可成功促排卵且可受孕。

　　小贴士：促排卵过程患者需要知道的是，6次成功促排卵受孕率只有75-80%，不是百发百中;即便是自然排卵的人一年试孕的受孕成功率也仅有82%，所以你得有耐心。

　　手术和试管婴儿

　　经常有人会问：“张医生，PCOS可以手术治疗吗?什么情况需要试管婴儿?”事实上，卵巢打孔虽然是治疗PCOS不排卵的治疗手段之一，但通常在患者存在其他因素需要行腹腔镜手术时进行，或药物治疗无效时推荐。由于手术可能造成卵巢早衰的风险，一般情况不作首选。试管婴儿适应于PCOS促排卵成功6次以上，始终无法获得妊娠的患者，或者PCOS患者合并有男方少精、无精患者。

　　其实，如果治疗规范、方案合理，PCOS患者怀孕那就不是个事!所以，不要烦恼了，按张医生的方案治疗，一步一步，实现好孕不是梦!
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