AHA科学声明：哪些患者需要可穿戴心脏复律除颤器？

　　世界医疗网讯  近日，美国心脏协会(AHA)公布了首个关于可穿戴心脏复律除颤器(WCD)的科学声明。该文件指出，对于临时出现致命性心律失常风险及需永久除颤器治疗的患者，可以使用WCD作为预防心源性猝死的临时治疗方式，但此类装置不适用于短期内有ICD禁忌症的患者。该声明在3月28日发表于《Circulation》，且得到了美国心律学会(HRS)的支持。

　　来自杜克大学医学中心的主要编者Jonathan Piccini表示，临床上WCD的使用率正在逐渐增加，但相关基础知识有限，仅有少量的观察性研究和综述。因此他们希望该声明能够帮助医生识别存在致命性心律失常风险的患者。

　　声明亮点

　　当患者有明确的ICD适应症，同时存在短暂的植入禁忌症或因感染而需取出ICD时，应用WCD是合理的。Piccini等人表示，大多数取出ICD至再次植入新ICD之间是存在延迟的，WCD适用于这样的过渡时期。所以，WCD可用于能够从ICD明确获益但短期内又无法植入ICD的患者：

　　? 若急性心梗患者40天内死亡风险增加，可考虑以WCD作为桥接治疗。因为ICD与此类患者的心源性猝死风险降低有关，但并无法改善整体存活率。WCD也可作为心脏移植前的桥接治疗。

　　? 若患者短期内致命性心律失常风险升高，且该风险可逐渐减弱，则WCD可能是合理的选择。

　　例如在CABG术后，患者的左室射血分数(LVEF)可增加至50%，PCI术后的LVEF也会改善。重要的是，证据显示ICD无法改善CABG术后的短期存活率。为此，联邦医疗保险(CMS)建议在血运重建90天后方可植入ICD。

　　另外，部分患者已经达到了ICD一级预防标准，但因某些原因还没有植入ICD。若此类患者又发生急性心梗或接受了某种形式的血运重建，其风险情况可能就无法确定。因此，WCD可以用于患者血运重建后的90天等待期。这样的情况也适用于血运重建后LVEF未达到预期水平的患者，以及急性心梗发病超过40天的患者。Piccini表示，在药物治疗基础上，WCD有可能改善非缺血性心肌病患者的心肌功能。

　　另一方面，近期诊断心衰但心室功能不可预测的患者也可考虑应用WCD。猝死风险不明确或预后不明确患者也可短期应用WCD。

　　WCD禁忌症

　　编者们还强调，非心律失常风险超过心律失常风险的患者不可应用WCD，尤其是预期寿命≤6个月的患者。Piccini表示，虽然WCD能够挽救患者生命，但它并不是没有风险的，例如不恰当电击，部分患者甚至会因此发生严重灼伤。

　　来自加利福尼亚大学旧金山分校的Byron K Lee认为，过去几年中WCD的使用率稳步增长，所以该声明对WCD的合理使用有重要意义。虽然心脏病医生认为WCD是有效的治疗措施，但保险公司并不提供相关的报销服务。