南方医院救治出生体重仅0.95公斤的极早产儿

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员 刘正辉 宋烨 王启琼 凌伟明 报道　　近日，一名出生体重仅0.95公斤的极早产、超低出生体重的宝宝，在南方医科大学南方医院新生儿科呱呱坠地。

　　伴随小生命的诞生，家属们万分焦急，因为患儿母亲怀二胎28周到医院就诊时，诊断为重度子痫前期，且初胎怀孕时就在该院诊断“重度子痫前期”进行过剖宫产手术。考虑二胎病情危重，一旦发生子痫，母婴将双双面临生命危险，南方医院产科讨论后，决定立即行剖宫产终止妊娠。然而，刚刚出生的婴儿出现脑内出血，经过积极治疗，脑出血情况明显好转，但在接下来的几周出现了重度脑积水，表现为前囟增宽隆起、张力高，骨缝分离严重，颅高压明显，脑组织严重受压，亟需手术治疗。

　　经医院神经外科小儿组主任医师宋烨会诊后提出：该患儿情况较为复杂，目前矫正胎龄仅33周，体重仅1.2kg，为极早产儿，且存在新生儿呼吸窘迫征，目前出现脑出血后重度脑积水，建议立即进行手术干预。常规的手术方式是脑室腹腔分流术，但患儿体重轻、头皮薄、脑脊液形状不达标，暂不满足行脑室腹腔分流条件，经小儿神经外科医疗组进一步讨论后，决定暂行储液囊置入间断穿刺抽吸脑脊液，减轻患儿脑积水症状，后期有条件再行分流手术。储液囊又名Ommaya囊，由埋于头皮下方的圆顶形硅胶囊和留置于脑室的导管组成，是神经外科微创脑室引流工具，在治疗脑积水、脑室出血、颅内感染等疾病中起着重要作用。

　　因南方医院尚未开展早产儿Ommaya囊置入术，新生儿科王启琼主治医师立即申请手术耗材临购，在新生儿科陈红武主任、药学部、价格办、耗管办、科研处等相关部门的通力协助下，仅6小时就成功完成Ommaya囊临购。在神经外科、新生儿科、麻醉科的通力合作下，由主任医师宋烨主刀，立即行脑室Ommaya囊置入术，手术过程顺利，术后患儿转危为安，脑积水症状明显缓解。手术顺利结束后，患儿家属终于放下了悬着的心。

　　专家提示：

　　颅内出血后脑积水（posthaemorrhagic hydrocephalus，PHH）是早产儿颅内出血的严重并发症之一，25%—74%的脑室内出血（intraventricular hemorrhage，IVH）会发生PHH。PHH除了可引起认知障碍、运动障碍和生长障碍等后遗症外，情感、社交等健康相关生活质量也远不如同龄早产儿。

　　随着围产医学的发展，早产儿颅内出血发生率有所下降，但由于极早产儿存活率提高，PHH患儿总体数量并未减少。早产儿PHH的预后与颅内出血严重程度密切相关。目前对于PHH的治疗还没有统一标准，约50%的患儿不需要永久性分流装置，而储液囊作为临时分流装置具有安全性高、伤口小、操作简便等特点，可以为进一步治疗赢得宝贵时间，避免不必要的永久性脑室腹腔分流。

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　　执行主编/尹学兵

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