北京安贞医院：拔除28年起搏电极导线

　　患者是一名57岁的中年男性，28年前因为先天性心脏病——房间隔缺损，接受了房间隔缺损修补术，术后并发三度房室传导阻滞，被植入了心脏永久单腔起搏器。他先后因起搏器电池耗竭，在这次手术后9年、18年，两次更换起搏器，因为电极工作状态不佳，还重新植入了新的心室电极。

图为北京安贞医院周玉杰教授（左一）与美国克利夫兰医学中心Wilkoff教授联合手术

　　两年前，起搏器电池再次耗竭，需要第三次更换起搏器，但原有心室电极导线阈值升高，需要再次植入新的心室电极，术中造影发现，由于反复的手术操作，起搏器植入的通路右锁骨下静脉已经多处狭窄，甚至完全堵住了，只得穿刺左锁骨下静脉植入新的心房和心室电极。

　　术前评估显示，患者体内已有5根电极，2个起搏器，右锁骨下静脉闭塞，左侧锁骨下静脉到上腔静脉处畸形。静脉通路的闭塞，堵住了患者未来“生的希望”。该患者体内的电极植入时间最长的已经有28年，与周围组织粘连严重，拔除困难，而且右锁骨下静脉多处狭窄，远端闭塞，极大增加了电极拔除风险。

　　电极拔除的风险远高于电极的植入，植入年份越久，电极与血管壁和心肌的粘连越严重，拔除电极的过程中出现血管撕裂、电极断裂、心脏穿孔、心包填塞、大出血等严重并发症的风险越大，甚至需要外科开胸拔除电极。

　　目前国内仅有几家医院可以进行经静脉电极拔除术，多数医生选择更换起搏器时，植入新电极，旷置废弃电极，后果就是患者体内遗留数根废弃电极，不仅增加感染几率，还可导致血管狭窄甚至闭塞，从而引起一系列严重的临床问题。

　　北京安贞医院周玉杰教授团队是一支技术精良的队伍，在过去几年中，团队先后开展了心脏室壁瘤封堵、经皮主动脉瓣膜置换术等尖端手术，更值得一提的是，该团队首次在全国率先应用准分子激光治疗高危复杂的冠脉病变，并且已有多次与多学科，多科室共同合作的手术经验，因此有能力、有把握开展这项手术。

　　在反复与患者沟通后，周玉杰教授决定为患者做手术。为了保障患者最大的获益，团队还邀请了世界拔除电极导线第一人、美国克利夫兰医学中心的Wilkoff教授联合手术。整个手术过程不到两小时，拔除每根电极时间不到20秒，无并发症发生。

　　世界医疗网北京报道组/李海清