国内首例“零射线”永久起搏器植入保住两条生命

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员  刘正辉  吴雨晴  报道　　女子怀孕期间被查出重度缓慢性心律失常，两条生命随时可能不保。危急时刻，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）心血管医院专家团队紧急实施国内首例“零射线”体表超声引导下永久起搏器植入，一举解除其心脏随时停跳风险。

　　图1：零射线体表超声引导下永久起搏器植入：箭头所指为起搏电极，电极跨过三尖瓣环，电极尖端植入右心室心尖部。

　　28岁的美华（化名）平时就感觉心跳缓慢，心率仅每分钟40多次，且常伴有有头晕、胸闷等症状，但未曾引起重视。今年1月份美华怀孕后，其头晕胸闷症状进一步加剧，甚至突发晕倒。在武汉大学人民医院心血管医院完成24小时动态心电图检查发现，她存在间歇性的三度房室传导阻滞，最长心脏停搏间期达到惊人的4.69秒，同时伴有室性逸搏心律。

　　接诊的吴钢教授介绍，间歇性三度房室传导阻滞是一种非常严重的缓慢性心律失常，在青年人群中十分罕见。这种心律失常会导致晕厥、诱发室性心动过速，严重者会引发室颤，对于孕妇的妊娠及生产更是存在高危风险。针对三度房室传导阻滞唯一治疗方案是植入永久起搏器，传统的植入永久起搏器的方法是在X线透视影像指导下，将起搏器的电极植入到心脏。

　　一般患者对于X线的潜在危害可以耐受，但对于美华这样的孕妇，X线可能造成胎儿畸形甚至流产。所以要使用传统方法植入起搏器，就必须先终止妊娠；植入起搏器稳定病情之后，才能再考虑怀孕。但美华此次怀孕不易，她也想尽早实现做妈妈的愿望。

　　面对两难局面，美华和家人求助于吴钢教授和蒋学俊教授团队。反复研讨病情后，两位心脏病专家携手超声影像科科专家共商出一个两全其美的方案——在不终止妊娠的前提下，为她植入永久起搏器。与传统方案不同之处在于，这一术式在对胎儿和母亲均无任何危害的体表超声引导下进行。

　　吴钢介绍，这一治疗方案此前国内从未开展。因为超声只能显示心脏的一个切面，也即心脏的一小部分结构，而起搏器导线要通过复杂的心脏结构，被植入到指定位置。这不仅需要医生对解剖结构充分熟悉，还要有极其高超的操作技巧。

　　经过缜密的手术方案分析和与患者家属的充分沟通，吴钢教授、蒋学俊教授携手超声影像科谭团团医生历时40分钟圆满完成手术。术中医生穿刺左侧锁骨下静脉后，使用超声确认导丝从左侧锁骨下静脉进入了上腔静脉，继而进入右心房，完成起搏器囊袋的制作。将电极从鞘管放置到右心房下部后，治疗团队迎来了至关重要的一步：在超声的引导下，吴钢教授谨慎地操作电极跨过三尖瓣环，顺利的将电极头端植入到右心室心尖部，并确保尾端有一定的张力。在术后测试中，起搏电极各项参数良好。美华的心率即刻上升到60次/分以上，她的头晕、胸闷的症状也随即消失。

　　图2：零射线永久起搏器植入团队成员

　　据悉，这种“零射线”永久起搏器植入术相对于传统的X线指导下的术式，具有显著优点。首先避免患者暴露在X线下，导致放射线引起的损害，尤其是对于孕妇等特殊人群，可以避免胎儿致畸的风险。另外体表超声引导替代X线手术时间短、费用低廉，为心动过缓患者提供了更多诊疗选择。

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七

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