2018“最冷”一天，浦东办了一场“最嗨”论坛

　　世界医疗网上海（张狮驼 尹学兵）“我们想给你们两个年轻人提个问题，大家都很关注肿瘤微创治疗的根治性、生存率，你们怎么看腹腔镜治疗与生存率的关系？”，2018年12月28日，在上海区属普外2018大同论坛上，浦东新区医学会普外科专委会名誉主委、华山医院蔡端教授和瑞金医院副院长沈柏用教授在听完两位青年医生的演讲后提出了考题。

　　参加上海区属普外2018大同论坛的有德高望重的医学前辈，也有激情澎湃的中青年医生、学者。哪怕是一年中最冷的一天，也挡不住大家广泛深入地探讨普外科最新学术前沿的热情。浦东医院闵志钧教授在致大会开幕词时说：“正逢改革开放40周年之际，我们关注改革开放的前沿，关注浦东普外科的前沿与发展、传承与创新，我相信在各学科的共同努力下，一定会提高普外科的专业学术水平，建成卓越的区域医疗中心，为上海创造一流的医学前沿高地贡献力量，惠及更多的患者。”

　　上海市第七人民医院周一心副院长表示，“自七院转型为三甲级中西结合医院以来，各个学科在医教研方面都得以协同发展，特别是普外科已经具有一定规模。随着技术的发展以及与上海市同行医院的合作探索，七院正逐步探索建设胃肠、肝胆、血管亚专科。并且三、四级手术率也在逐步提高，个别病种的手术水平也进入了市级手术的前列。”

　　患者福祉优先

　　上海区属普外2018大同论坛由四个论坛组成，分别为“普外科总论坛、东海胃肠论坛、东方疝外科论坛、大同肝胆论坛”。

　　在上午的普外科总论坛，蔡端教授指出，胆石病和胆系感染仍是一个严重的世界性公共卫生问题，因此他主要解析了《2018急性胆囊炎/急性胆管炎东京指南》（TG18）。“东京指南量化了诊断、严重程度分级；规范了分级治疗的流程，由全球60为专家共同参与制定，是当前国际普遍认可和接受的‘最佳指南’”。蔡端教授说：“东京指南较全面地总结概括了急性胆道感染临床诊治的指导原则好具体的治疗措施，反映了急性胆管炎和胆囊炎的治疗现状与进展。”但他也强调，东京指南是“切胆派”的指南，不能代表“保胆派”的观点，虽然保组织、保器官可以优先，但患者福祉最先。

　　接着，沈柏用教授为大家介绍了胰腺癌综合治疗的进展。最新数据显示，上海的胰腺癌发病率是十万分之十三点六，在60岁以上的人群中胰腺癌的发病率已经到了十万分之五十，胰腺癌的发病率在不断地、持续地走高。瑞金医院的上海交通大学医学院胰腺疾病研究所从胰腺癌的早期诊断、发生发展以及治疗靶标应用三个大方向进行了研究。目前，一到四期所有胰腺癌的五年存活率是13.8%；各期中的五年存活率为，一期27.1%，二期17.9%，三期7.9%，四期依然还有2.2%；根治以后，一年存活率70.8%，三年存活率29.9%，五年存活率可以到19.5%。

　　随后，瑞金医院高玮副教授做了题为《3D腹腔镜标本经肛拖出直肠切除术》的演讲，东方医院孙晶做了《不同入路腹腔镜右半结肠切除术技术要点及疗效分析》的演讲，他们就是先前回答蔡端教授和沈柏用教授考题的青年医生。

　　浦江两岸普外精英齐聚一堂

　　上海区属普外2018大同论坛的主办单位有上海市浦东新区医学会普外科专委会、上海市浦东新区医学会肝胆外科专委会、上海市浦东新区医学会微创外科专委会、上海市医学会普外科分会区属协作组。承办单位为上海中医药大学附属第七人民医院、上海复旦大学附属浦东医院、上海同济大学附属东方医院。

　　论坛邀请到了浦江两岸普外科的精英们，在下午的三个分论坛中，他们从更具体的技术应用、进展进行了探讨。

　　一、大同肝胆论坛

　　参加大同肝胆论坛的东方肝胆医院施乐华教授介绍，我国每年新增肝癌病例占全球51%，据预测肝癌发病率将于2020-2025年达到高峰。乙肝是主要致癌病因，全球有3.5亿HBV携带者，其中75%在亚洲。我国约有1.2亿HBV携带者，每年约100万新生婴儿在围产期感染HBV。当前的治疗方法存在局限，例如不能切除肝癌的患者占大多数，残留复发多，因此肝癌的综合治疗是提高疗效的主要途径。

　　仁济医院胆胰外科王坚教授提出建立围肝门外科技术体系，这不单是一种手术操作方法，也是对复杂肝门环境下的一整套治疗体系，它有利于找出围肝门胆道疾病的共同特征、病理生理特点、共同的手术路径和方法，有利于从整体上认识该区域疾病治疗上的复杂性、变化性和困难性。

　　上海市第七人民医院普外科赵滨教授主持了上午的总论坛，作为浦东新区肝胆专委会主委在下午的分论坛中提出了一种在肿瘤外科手术中的全新处理血管的理念和方法。“关于如何处理肿瘤侵犯周围大血管我做了一些思考，我认为可以借鉴血管外科腔内处理技术，采用术前经肢体血管预置覆膜支架和术中预置覆膜支架的方式预处理被肿瘤侵犯的血管，从而隔绝肿瘤，减少术中出血和血管狭窄，减少组织缺血时间和再灌注损伤等。”最后，他提示普外科医师了解和善于使用血管外科专用器械在普外手术中具有重要意义。

　　近年来，新华医院在胆囊癌的基础研究和临床治疗方面走在了世界前列，龚伟教授介绍，根治性的RO切除是胆囊癌患者获得的长期生存最有效的治疗手段，系统性淋巴结清扫是获得肿瘤良好预后的中心，胆囊癌术后应在以手术为主的多模式干预下提高长期预后。

　　此外，东方医院赵刚教授就胆囊形态改变对胆囊功能的影响为切入强调了保胆手术的指征。他认为如果器官对患者来说已经无用，不必保胆，但如果器官还有作用，最好能够保胆。

　　东方医院丁友成教授讲述了快速康复理念和技术在肝胆胰疾病外科治疗中采用；松江中心医院王从俊教授介绍了ALPPS（联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术）并分享了胰十二指肠切除手术的视频；浦东医院李春生教授就腹腔镜联合胆道镜微创治疗肝内外胆管结石的经验做了分享，“LC+LTCBDE，LCBDE胆总管一期缝合应该更值得期待，一体化手术室的使用让ERCP与LC同时进行，更好地保护了乳头和胆总管的完整性，使治疗更有效”；浦东医院杨晓平教授就肝胆胰手术的腹腔镜应用做了病例分享临床；浦南医院傅荣耀做了胆石性肠梗阻病例分享。

　　二、东方疝外科论坛

　　在东方疝外科论坛，中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组组长、华东医院唐健雄教授首先就“腹股沟疝治疗质量控制”这一议题给大家授课。腹股沟疝是外科常见疾病，各个层级医院都在开展手术。手术虽不大，但若处理不规范，一旦产生并发症就会相当难处理，因此做好整体层面上的质量控制非常重要。唐教授从管理、规范等几个维度进行了阐述，高屋建瓴，使大家受益匪浅。他说：“在疝和腹壁外科领域中，手术的主要目的是提高患者的生活质量。”据悉，我国疝和腹壁外科领域在手术技术方面已经达到了国际的较高层次，目前国际疝和腹壁外科领域的最新理念是腹壁功能和结构的全面修复。

　　然后，浦东新区医学会普外科专委会疝与腹壁外科学组组长、东方医院汤睿教授做了题为《腹股沟复发疝的腹腔镜治疗》的演讲。据介绍，复发疝患者已经有过一次或者多次手术史，腹壁的解剖会有不同程度的改变和破坏，同时会存在瘢痕和粘连。从原切口进入困难大且创伤重，容易发生精索以及血管神经的损伤，而通过腹腔镜在里面操作可以避免再次损伤，术后恢复快。但复发性腹股沟疝的治疗仍不简单，因为每个病人先前手术和复发的情况都不尽相同，因此需要遵循个体化治疗原则。

　　浦东新区医学会普外科专委会疝与腹壁外科学组秘书，来自浦东医院的王廷峰就“前列腺手术术后TAPP治疗腹股沟疝的可行性”进行了探讨，从面临的困难和技术解决要点两个方面进行了讲解，也展示了个人手术视频。

　　第二阶段会议讨论的主题是“腹股沟嵌顿疝的处理”，来自普陀医院的司先科和浦东医院的吴德骏首先就如何具体进行手术治疗展开探讨，描述了腹腔镜下处理嵌顿疝的优点和技术细节。在这个过程中，大家围绕真假疝囊怎么处理，老年女性突出股疝怎么治疗，血清肿各种情况的处理，补片怎么用，用什么样的钉枪等问题做了积极思考，谈论十分热烈，汤睿教授对青年医生的提问做出了耐心详细的解答。

　　接着来自杨浦医院的李健教授讲解了一个崭新的题目：绞窄疝是否进行同期手术修补。通过大量的文献数据从多个方面对这一问题进行阐述，旁征博引，部分结论颠覆了现在临床的流行观点，也为大家后续的探讨提供了很好的理论基础。

　　整个会议交流一直持续到五点半才结束，但大家仍感到意犹未尽，相约下次继续探讨。

　　三、东海胃肠论坛

　　东海胃肠论坛现场的氛围也是热火朝天，浦东医院全应军教授做了《腹腔镜右半结肠癌CME切除技术要点》的演讲。他介绍，多个临床研究证实，CME理论指导下的右半结肠癌根治术可以得到最大程度的淋巴结清扫范围，并且降低局部复发和远处转移风险，延长总生存。其操作要点包括完整锐性游离结肠系膜、高位结扎系膜血管根部、清扫系膜根部淋巴结及中央组淋巴结。

　　浦东人民医院项红刚做《经肛翻转拖出式低位直肠癌手术》演讲时，因为这是比较小众的手术方式，台下不少年轻医生或医学生发出惊叹。他说该手术的适应症包括高中分化腺癌、未浸透深肌层、无周围淋巴结肿大，和肿瘤≤4㎝或环周度≤1/2周，距齿状线≥1㎝。

　　此外，杨浦中心医院汤旻教授分享了微创介入在肠胃外科中的应用；瑞金卢湾分院张文鹏教授讲解了膜解剖与腹腔镜胃癌NO.6淋巴结的清扫；上海市第五人民医院蔡元坤教授分享了直肠脱垂的外科手术治疗；闵行中心医院张淳教授与大家探讨了TME术中盆自主神经保留相关问题；周浦医院韩江教授作了分享了腹腔镜直肠癌TME手术电外科器械的应用。

　　据悉，此次大会云集了上海二十多家二、三级医院的科主任及其团队，共约70余位普外专家教授的共同参与，各家医院“三会一组”的横向交流和协作将极大推进彼此的学科建设和发展！

　　本文作者/值班编辑：张狮驼

　　本文摄影：苏锦斌