血栓性疾病的治疗

     【治疗】

    （一）去除血栓形成诱因，治疗基础疾病

    如防治动脉粥样硬化，控制糖尿病、感染，治疗肿瘤等。

    （二）抗血栓治疗

    临床上，根据血栓形成发生的部位和时程，采取不同的治疗措施：

    1．溶栓治疗和介入溶栓  主要用于新近的血栓形成或血栓栓塞。应选择性应用于有肢体坏疽风险的DVT患者、血流动力学不稳定的肺栓塞等。动脉血栓最好在发病3小时之内进行，最晚不超过6小时；静脉血栓应在发病72小时内实施，最晚不超过6日。通过静脉注射溶栓药物或应用导管将溶栓药物注入局部，以溶解血栓，恢复正常血供。常用溶栓药物有尿激酶（UK）、链激酶（SK）、组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）等。

    溶栓治疗的监测指标有二：①血纤维蛋白原（Fbg），维持在1.2～1.5g／L水平以上；②血FDP检测，其在400～600mg／L为宜。

    2．静脉血栓治疗原则  抗凝以普通肝素（unfractionated heparin，UH）和低分子量肝素治疗为首选，对肝素过敏或肝素诱导血小板减少症（heparin-induced thrombocytopenia，HIT）患者，则选用其他抗凝药物如阿加曲班等，总疗程一般不宜超过10日；长期抗凝以华法林治疗为主，也可考虑戊聚糖类及直接因子Xa抑制剂等。抗凝治疗使用剂量应谨慎、个体化，一般以APTT值监测肝素治疗值，以INR监测华法林的治疗剂量。深静脉血栓形成抗凝治疗的疗程可参考经典的ACCP方案及近年学者们提出的改进方案。

  3．动脉血栓治疗原则  需持续抗血小板治疗。临床上，阿司匹林、氯吡格雷和血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa（GPⅡb／Ⅲa）拮抗剂是当前抗血小板药物的主体，阿司匹林和氯吡格雷可以口服，而GPⅡb／Ⅲa拮抗剂只能静脉注射，仅适用于疾病急性期。

    4．对陈旧性血栓经内科治疗效果不佳而侧支循环形成不良者，可考虑手术治疗，即手术取出血栓或切除栓塞血管段并重新吻合或行血管搭桥术。

    5．易栓症治疗原则  急性期治疗与一般血栓形成相似；急性期后6个月内应连续抗凝6个月，INR维持在2.0～3.0；急性期后6个月后，应注意长期用药的不良反应，酌情考虑停药；易栓症妇女妊娠期及易栓症患者的亲属应考虑预防性抗凝治疗。

    （三）对症和一般治疗

    包括止痛、纠正器官衰竭、扩张血管、改善循环等，肢体静脉血栓形成者应抬高患肢。可应用降黏药物、钙通道阻滞剂、血管扩张剂及中草药制剂等几类辅助药物。